[精品]小儿手足口病198例临床观察

小儿手足口病198例临床观察 小儿手足口病198例临床观察 摘要目的探讨手足口病的发病情况及转归。方法回顾分析 198例患儿临床资料。结果本病有侵犯心肌及神经肌肉性，早期识别 重症，早干预,可防止严重并发症。 关键词手足口病小儿 doi10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2009. 19. 134 资料与方法 2008年5月〜2008年8月收治手足口病患儿198例，男124例， 女74例;发病年龄7天〜14岁；0〜1岁11例，1〜3岁145例,3〜7岁 37例,7〜14岁5例。 临床资料全部病例均有典型手足口或臀部皮疹，轻中度发热102 例，高热46例，烦躁不安8例，肢体乏力6例，呕吐8例，呼吸急促52 例,心动过速32例四肢末端发凉、发It 13例，住院时间3〜12天,平 均6.025天。 辅助检查外周血白细胞计数增高68例，以多核增高为主，血糖 全部正常，心肌酶明显异常进一步做心肌肌钙蛋白测定,CK增高89例, 其中增高10倍以上3例,CK-MB增高36例,心肌肌钙蛋白Tnl均阴性。 胸部X线检查，双肺纹理增多、增粗,可见片状阴影16例,心电图54 例窦性心动过速。 治疗与转归按照2008年卫生部关于手足口病及其并发症治疗 指导原则标准。一般治疗隔离，清淡饮食，给予皮肤及口腔护理； 药物治疗以抗病毒为主,全部选用利巴韦林，白细胞增高及疑似重症 病例应用抗菌素，有28例持续高热、精神萎靡、肢体无力及心肌酶异 常升高患儿给予甲泼尼龙、静脉用免疫球蛋白。退热常规使用布洛芬 悬液,部分配合物理降温。有3例应用了甘露醇降颅压。198例患儿 全部治愈出院。 讨论 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染性疾病，以婴幼儿多 见。一年四季散发,4〜9月为流行高峰。本组198例患儿，全部在2008 年5〜8月发病，有聚集现象，如幼儿园、双生子、兄弟姊妹等,未进行 病原学检查。临床特点为多发生1〜3岁78. 79,热峰多在病程的 3〜5天，皮疹5〜6天隐退，少数可见结痂。本组年龄最小7天其姐 姐正患手足口病在家休息，有密切接触史，突然高热，体温持续40C, 萎靡，易惊，病程第3天,手足口臀出现典型皮疹。 手足口病的病原体属于微小核糖核酸病毒科,人肠道病毒属，包 括柯萨奇病毒A组5、10、16及肠道病毒71型EV71,同期在安徽阜 阳市收治的25例重症病原学检查均为EV71感染sup[l]/supo通 常情况下柯萨奇病毒A组16和EV71感染引起手足口病在临床症状等 方面难以区别，本组198例患儿心肌酶谱中，肌酸激酶升高89例，占 44. 9,异常增高达10倍以上3例，提示侵犯神经肌肉可能。观察198 例的皮疹形态有3种,一是手足掌臀部膝关节周围多处红色丘疹，较 密集，色泽鲜艳，消退时有少量结痂，一是手足掌疱疹，散在分布，直径 约2〜4mm,疱液少,2〜4天后疱疹隐退。还有一种是较小疱疹，密集 消退后不结痂。46例高热患儿中多数疱疹稀疏，为小疱疹或丘疹。 本组病例由于家长重视，大部分就诊及时,发现疑似及轻症病例 在门诊治疗，符合住院标准住院治疗,对持续发热、精神差、呕吐、肢 体抖动、循环不良、心肌酶异常升高时，及时给予监护,迅速改善微循 环，保护心肺脑等重要脏器功能,持续高热者部分给予亚冬眠，有28 例应用甲基泼尼龙或免疫球蛋白，没有肺水肿、意识障碍及肢体运动 受限等严重并发症。利巴韦林使用过程中未发现明显不良反应，可能 与短期使用有关。我市近10年来手足口病呈散发趋势,未发现类似今 年的范围广，发病集中，较重病例多的现象，从皮疹形态来看,可能是 多种肠道病毒感染,提醒医务人员对于手足口病患儿高度重视，及时 隔离,加强对危重症的早期识别。 参考文献 1赵永，刘晓林,等.25例儿童手足口病危重症的抢救治疗分析. 中国小儿急救医学杂志,2008, 154 319-320.