S100β对诊断多种疾病与脑梗塞的诊断意义与防治

S100 B对诊断多种疾病与脑梗塞的 诊断意义与防治 【摘要】S100蛋白是一种酸性钙结合蛋白，是由a和P亚单位组成的二聚体，并因此 被分成三种亚型SlOOaO （a、a）、SlOOa （a、。）、SI00b （p,。）。对诊断机型脑梗塞 患者脑出血流行性已型脑炎患儿脑脊液以及测定老年人任职功能障碍疾病诊断都具 有一定的价值意义 【关键词】SlOOf脑梗死 防治诊断意义 S100蛋白是一种酸性钙结合蛋白，是由a和。亚单位组成的二聚体，并因此被 分成三种亚型SlOOaO （a、a）、SlOOa （a、p） 、SI00b （0、）。Egan等的免疫组化研 究发现［13］在乳腺纤维囊性病、硬化性腺病、乳头状瘤等良性病变中，MEC S100蛋白阳 性，而EC、间质细胞和基底膜均为阴性。在导管内癌和小叶原位癌中，肿瘤细胞和其周围 残存的MEC均为S100蛋白阴性。故Egan认为S100蛋白有助于乳腺良性增生性病变和原 位癌的鉴别。但Egan也发现在上皮增生病变中，不仅小导管周围的MEC S100蛋白阳性， 增生的上皮细胞中也有散在的S100蛋白阳性细胞。。后来又有研究发现［14,15］ S100蛋白 不仅表达于MEC和EC,大多数乳腺癌（包括乳腺原位癌）癌细胞也表达S100蛋白，所以S100 蛋白作为MEC的标记物是不合适的。而且S100蛋白的免疫组化染色结果很不稳定，易受 固定和免疫组化技术的影响 鉴于S100蛋白作为MEC标记物的局限性，有人试图利用S100蛋白的 两个亚单位S100-a S100-P来识别MECo Ichihara研究发现［16］在正常乳腺 组织中，S100-a主要表达在EC,偶尔在MEC中也有表达。S100-P主要表达 于MEC,少数EC也有表达。在乳腺良性上皮增生性病变中，增生的EC呈异 质性，即增生的细胞为S100-a和/或S100-P阳性，而且S100-a和/或S100-P 的阳性细胞与阴性细胞相间存在。导管原位癌的肿瘤细胞染色为同质性，均为 S100-a阳性和S100-P阴性。Funahashi［17］在正常乳腺组织和乳腺良性病变中 得到了类似的结果，在浸润性导管癌中，癌细胞只表达S100-a,不表达S100-P， 认为S100-P作为MEC标记物比S100具有更高的特异性；但S100-P也低表达 于少许EC和癌细胞，仍然需与actin连用才能特异的标记MEC。由于S100-a 和S100-P在乳腺良性肿瘤中共同表达，而在乳腺癌的病例中只表达S100-a, 故S100-a和S100-P抗体有助于乳腺良恶性疾病的鉴别。 脑梗死 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而 因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺 血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞主要有非栓塞性脑梗塞及栓塞两类。 （一）非栓塞性脑梗塞的病因有 1. 动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形 成血栓。 2, 动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形 成血栓。 3高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附 着和集聚而形成血栓。 4. 血液病红细胞增多症等易发生血栓。 5, 机械压迫脑血管的外面受附近等肿瘤因素的压迫，可以出现血管 闭塞的改变。 （二）栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子 将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类 1. 心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的 内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、 心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤 其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2, 非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞 都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗 塞。 （1）血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老 年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其 是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。 （2）血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧 肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无 前驱征兆、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。 （3）较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑 功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异如颈内动脉闭塞的同侧单 眼失明或/及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性 偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、 声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感 觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。 （4）如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、 脾、肾、心脏等栓塞征象。 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪 斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗 塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，， 过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂 脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 防止 所谓的预防就是避免脑梗塞的再次发生，同时要避免脑出血和凝血功能障 碍 发生急性脑梗塞的患者，如果在3小时内采用尿激酶、链激酶等溶解血栓， 可有很快有效地再通，但无论采用何种方式治疗好脑梗塞后，再次发生脑 梗塞的几率依然很高，在最初的30天内，发生率约为30,而治疗后的首 次动脉再次梗塞一般发生在治疗后的7-10天内。脑梗塞患者如何防止再次 脑梗塞，。 脑梗塞患者的身体运动功能能否恢复，各种治疗方法能否收到满意的疗效， 在很大程度上取决于感觉功能能否正常。感觉障碍妨碍运动功能的正常发 挥，尤其是触觉、运动位置觉的障碍。由于缺乏正常的感觉反馈，患者很 难正常的调节、控制其运动，致使丧失双手的协调运动。因此，在训练过 程中感觉训练和运动训练不能截然分开，必须建立感觉-运动训练一体化的 概念。脑萎缩病人感觉功能训练的具体方法为 1、利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动功能和感 觉功能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的 材料。 2、木钉盘活动也可以充分运用在感觉训练方面。将制作的一些木块、 木棒，在其周围分别缠绕一层各种不同的材料，如丝绸、纱布、海绵等， 指导患者拿放。 3、患侧手指伸展平放在桌面上，向各方面滑动，会对手掌产生摩擦刺 激。为了便于手掌的滑动，可以在桌面上撒一些滑石粉。 4、在一个平阔的容器内放入细沙，指导患者用手指在细沙上写字、随 意画一些图案，然后抹掉重来，如此反复多次。容器内还可以选择性的放 入米粒、豆粒等，颗粒越大产生的刺激越粗糙，可根据患者需要进行选择。 5、辨别物体的练习最初从练习辨别物体的一个特点开始入手。 具体方法是遮住患者的视线，给患者提供需要辨别的物体进行分