XX年度医院质量安全目标

XXX医院 质量与安全管理目标 （XX年度） 签发XXX （院长） 综合目标2 职能科室质量管理责任目标3 （一）院办公室责任目标3 （二）人事科责任目标3 （三）医务部责任目标3 （四）质量管理科责任目标4 （五）护理部责任目标4 （六）服务部责任目标5 （七）医院感染管理科责任目标5 （八）财务科责任目标6 （九）信息科责任目标6 （十）病案室责任目标6 （一）审计科责任目标6 （十二）药剂科责任目标6 （十三）后勤科责任目标7 （十四）设备科责任目标7 （十五）公卫科责任目标8 （十六）党支部办公室责任目标8 （十七）宣传科责任目标8 业务科室质量管理责任目标9 （一）临床科室责任目标（手术科室）9 （二）临床科室责任目标（非手术科室）9 （三）重症医学科责任目标10 （四）门诊部、急诊科室责任目标11 （五）医技科室责任目标12 （六）麻醉科手术室责任目标12 （七）血透室责任目标13 （八）收费处、合医办责任目标13 （九）消毒供应室责任目标13 （十）药房药库耗材库责任目标14 （十一）耗材库责任目标14 （十二）静脉用药调配中心责任目标15 （十三）后勤各组责任目标15 （十四）体检科责任目标15 一、综合目标 1. 业务科室必须在医院统一领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项 规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。 2. 业务科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗 护理质量、服务质量、药品监督、环境卫生监督、消毒监测、人员资质、医保、新农合 等方面的监督和管理。 3. 医院实行统一收费，统一采购药品及耗材。科室不得私自收费，私自购进药品及 耗材等。 4. 业务科室应积极参大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。 5. 各业务科室开展业务学习每周至少1次，要有80以上人数参加。 6. 无利用工作之便与病人及家属交换条件（吃、拿、卡、要、收取红包）现象发生。 7. 开展优质服务，构建和谐的医患关系，患者对医疗服务满意度＞95,无病人投 诉。 8. 加强社会综合治理工作，无治安案件、刑事案件发生（赌博、酗酒、闹事、打架 斗殴、参加邪教组织等），无物品被盗和火灾发生。无上访事件发生。 9. 科室保持整洁，无垃圾、污物，室内清洁干净，物品存放整齐。 10. 无出具伪证事件发生（医疗诊断证明、报销、单据、处方等）。 11. 加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈，没有以患者、职工名义开“搭车药”、 “搭车检查”，自制销售药品，收受现金的现象。 12. 认真落实各项工作制度，各项工作制度有效执行率100。 13. 科室质量与安全管理小组开展质量管理工作，每月召开会议，讨论科室质量与 安全管理工作中存在的问题，提出改进措施，落实整改。 14. 科室应按照目标责任书的内容，开展诊疗活动，医院将定期对科室进行考核， 考核结果与科室绩效挂钩。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应承担相应 的责任。 15. 促进爱婴医院管理，0-6个月婴儿住院期间纯母乳喂养率＞85O非医学需要的 剖宫产率＜3。 16. 各职能科室落实监督责任，定期到各业务科室进行监督考核，指导科室开展质 量管理工作。 17. 加强对医疗安全不良事件的管理，通过不良事件改进工作，减少不良事件发生, 提高医疗安全。 二、职能科室质量管理责任目标 （一）院办公室责任目标 1. 在院长领导下，协助院长制定医院的发展规划和年度工作计划、完成年度总结。 2. 及时修订发布各项规章制度，确保各项制度的有效性。 3. 综合协调全院各职能部门的工作关系，定期收集行政有关信息，提出建议和可行 性报告，为院长出谋献策。 4. 受理院内各科室的请示、报告，及时呈送有关领导批示和转有关部门处理，确保 相关问题获得及时处理。 5. 及时接收和处理上级文件，确保上级任务按时完成。 6. 落实科室“五常法”管理、院容院貌和控烟监督管理，确保医院环境整洁、卫生。 7. 负责全院应急管理，督促和组织开展应急演练，提高医院应对突发事件应急能力。 （二）人事科责任目标 1. 根据医院的发展目标和现实需要制定人力资源规划，编制年度需求计划，并组织 实施，确保各科室业务正常开展。 2. 贯彻落实劳动法、劳动合同法、劳动合同法实施条例及地方政府有 关的劳动法律、法规，制订完善医院有关人力资源管理制度，定期检查督促，确保相关 制度有效落实。 3. 组织开展员工教育与人才培养工作，提出员工全院性的培训教育计划，组织实施, 培训目标完成率＞95,并确保培训取得效果。 4. 准确及时地完成各种人力资源统计报表。定期评估人力资源的使用效果与效率， 提高人力资源效率。 （三）医务部责任目标 1. 在分管院长领导下，具体组织实施全院的医疗管理工作，制定工作计划并落实， 定期总结，确保工作取得成效。 2. 督促检查各项医疗规章制度和诊疗常规的落实，确保医疗核心制度有效执行率达 100。 3. 加强医疗安全知识培训和职业道德知识教育，不断提高医疗技术水平和服务质 量，确保年医疗事件发生率为零，年医疗纠纷发生率不超3例。 4. 加强“三基”知识培训，培训覆盖率100,医务人员“三基”理论知识考试达标 率100,技能考核达标率100 （80分达标）。 5. 入出院诊断符合率N95。 6. 手术前后诊断符合率N95。 7. 急危重症抢救成功率N80。 8. 治愈好转率N90。 9. 院内急会诊到位时间W10分钟。 10. 门诊病历合格率N90。 11. 处方合格率N99。 12. 手术医师资格分级授权管理执行率100。 13. 激素类药物使用适应症合格率N99。 14. 抗菌药物分级使用、合理应用合格率100o 15. 加强医疗费用和住院日管理，平均住院日＜7.5天，平均住院费用增长控制符合 上级管理要求。 16. 加强病人安全管理，控制手术并发症、非计划再手术、非计划再住院发生。 17. 加强学科建设，提高中医服务能力，全院中药处方占全部处方比N10。 18. 规范医疗行为，临床路径管理病例数占全院出院人数比例N52。 19. 完成胸痛中心建设。 （四）质量管理科责任目标 1. 进一步完善医院质量管理体系建设。 2. 搜集、整理医院内部和外部的质量管理信息，对信息数据进行审核，确保数据准 确，为医院质量目标和质量标准的制订提供正确信息支持。 3. 加强全院质量安全综合目标管理，指导监督各部门各科室开展质量管理工作， 监督医院质量管理目标的落实，质量管理目标达标率N92。 4. 加强医疗安全不良事件管理，通过不良事件改进工作流程，提高医疗安全。 5. 加强临床路径和单病种管理工作，确保临床路径管理病种病例入组率和完成率符 合上级要求，临床路径管理病例入组率N80,入组后完成率N70,持