TENS调查研究报告专业资料

经皮神经电刺激疗法（TENS）调查报告 一. 经皮神经电刺激疗法简介 经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是通过皮肤将特定低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛电疗办法，它是依照疼痛闸门控制学说于70年代发展起来以治疗疼痛为主无损伤性治疗办法。通过30近年发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超过了疼痛范畴，但仍以治疗疼痛为主。成为不用吃药不用打针解决疼痛最基本办法。 二. TENS现状 TENS当前在国外很早就广泛用于临床实验，在国内应用时间不长，尚没有推广。国内当前在这方面做得比较好厂家有南京济生医疗科技有限公司生产韩式疼痛治疗仪和低中频治疗仪。TENS疗法与老式神经刺激疗法区别在于老式电刺激，重要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计。 三. 物理特性 1.频率TENS频率普通为1～150Hz可调。最惯用是用70～110Hz（常规TENS），另一方面是1～5Hz（针刺样TENS），中频率（20～60Hz）和120Hz以上频率较少选用。大多数患者适当采用刺激频率100Hz。 2.脉冲宽度普通为0.04～0.3ms可调。对于有脉冲群输出方式仪器，脉冲群宽度普通为100ms左右，每秒钟1～5个脉冲群，群内载波为100Hz常规TENS波。脉冲太宽，传递疼痛纤维便被激活，并且极板下离子化增长。但脂肪组织较多者，脉冲可宽某些。大多数患者适当采用t宽0.1～0.3ms。 3.强度适当采用使病人有一种舒服感，不浮现肌肉收缩阈下强度。这样TENS便可选取性地激发感觉，传入神经纤维反映，而不触动运动，传出神经纤维反映。 4.电流形态不统一，尚没有证据表白一种波型疗效比另一种好。当前惯用有如下几种波形（1）对称双向方波；（2）被单向方波调制中或高频电流；（3）有对称双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称双向脉冲， TENS疗法几种波形 四. 作用机理 一.闸门控制假说 以为TENS是一种兴奋粗纤维刺激，粗纤维兴奋，关闭了疼痛传入闸门，从而缓和了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms方波，是兴奋粗纤维较适当刺激。 （二）.内源性吗啡样物质释放假说 一定低频脉冲电流刺激，也许激活了脑内内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β内啡肽含量明显增高，以为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性明显缓和。 （三）.增进局部血循环TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有增进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃ 关于TENS镇痛中枢机制尚缺少系统研究。 五. 临床应用 （一）.镇痛 1.急性疼痛 1）.切口痛 TENS最成功应用之一是术后切口止痛。80年代以来，大量文献报道TENS治疗术后切口痛，涉及各种胸、腹部手术、关节手术等，效果非常满意。TENS能减少止痛药物摄入，使患者能初期活动，减少并发症。对某些病人能缩短ICU（Intensive Care Unit重症监护病房）或住院时间。普通在术前就应给病人应用TENS，以拟定适当参数。在手术结束前将一次性电极平行放置于切口两旁，伤口缝合后及时通电治疗。普通持续刺激48～72小时，可由病人调节电流强度。 2）.骨科疼痛 Paris等（1983）用TENS治疗急性踝关节扭伤，成果表白TENS能较早缓和疼痛、减轻水肿、初期恢复踝关节可动域ROM和行走功能。 Kaada（1984）用TENS治疗肩周炎获得明显疗效。 Levy等（1987）报道TENS能使实验性家兔急性关节炎关节积液和白细胞浸润明显减少，减轻炎症反映，从而缓和有关性疼痛。此外，有报道对急性腰肌扭伤、运动创伤等疗效优良。 3）.妇产科疼痛 1977年Augustinsson等一方面观测了TENS对147例产妇因分娩而引起腰痛、骨盆疼痛疗效。在第一产程，止痛效果最佳；第二产程次之，没有发现副作用。此后又有诸多报道证明TENS有助于分娩，不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。 Dawood和Ramos（1987）用TENS治疗痛经，办法是平肚脐处以倒三角形用三个电极治疗。成果TENS疗效好于安慰性TENS和布洛芬，82患者乐意用TENS取代药物治疗，常规TENS治疗疗效又好于针刺样TENS。 Kaplan等（1994）报道TENS治疗痛经有效率达90。 Milson等（1994）报道TENS和口服萘普生都能明显减轻痛经疼痛限度（p〈0.001、〈0.01），但TENS对子宫内压力无影响，而萘普生能减少子宫活动，减少子宫内压力，阐明两者止痛原理不同。 4）.颌面部疼痛 Hansson（1983）等报道治疗急性牙痛，TENS疗效比安慰性TENS和阿斯匹林好，但常规TENS效果与针刺样TENS无差别。TeDuits等（1993）观测了27例6～12岁小朋友患者，有2个对称部位龋齿，随机决定在牙修补术时一种用TENS止痛、另一种用局麻止痛。成果两组止痛效果无明显差别，但78患者更乐意用TENS来镇痛。 5.对内脏疼痛 除痛经外，对其她内脏器官疼痛疗效报道很少。Nam等（1995）报道TENS能减少实验性肾痛模型（用闭锁输尿管或肾动脉办法获得）脊髓背角细胞C反映38.9，减少体感诱发电位40.7。证明TENS对内脏疼痛亦有效。 2.慢性疼痛 1.腰背痛. 大量研究证明TENS对控制慢性腰背痛有效，长期应用能减少止痛药用量、增进工作和正常活动能力恢复。 2）.关节炎. Taylor等（1981）、Smith等（1983）报道TENS 对膝关节炎镇痛效果明显优于安慰性TENS，治疗过程中镇痛作用最强，治疗停止后能持续数小时。 Mannheimer等（1978、1979）观测了TENS 对类风湿性关节炎止痛效果。用常规TENS，分三种办法。第一种电极对置于腕关节，强刺激；第二种电极亦对置于腕关节，弱刺激；第三种电极并置于胸3脊柱两旁。成果满意率（患者疼痛明显缓和、持重物时间明显增长）第一种疗法为95（18/19）；第二种办法为74（14/19）；第三种仅为5（1/19）。所有病人在疗后6小时仍有疼痛缓和。 3）.神经源性疼痛 许多研究表白，TENS对疱疹后神经痛、截肢幻痛、周边神经变性、格林-巴利氏综合症、三叉神经痛均有不同限度镇痛效果。如对疱疹后神经痛和三叉神经痛疗效优良率在60以上，对截肢幻痛只有25患者能完全止痛（Gnezdilow，1995）。 这些疾病有一种共同特点，即感觉减退或丧失。无论是继发于周边神经损伤或神经元变性，粗纤维传入亦削弱或消失。因而闸门控制学说曾受到怀疑。但Fields（1987）证明了TENS能兴奋未受损害那某些粗纤维，并恢复感觉活动平衡（balance of sensory activity）。 4.头痛 Solomon等（1985）用TENS治疗偏头痛和紧张性头痛，成果感觉阈上刺激组有55患者疼痛缓和，而阈下刺激组和安慰性TEN