多层螺旋CT冠脉CTA检查前准备检查方法及注意重点事项

冠脉CTA检验前准备、检验方法及 注意事项 一 病人心率准备 病人准备对CT心脏成像成败至关关键，我们提议在进行扫描之前应确保病人做以下准备 嘱病人扫描前4小时禁食，扫描前12小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶，咖啡等，从而避免引发心率上升； 病人应提前最少半小时抵达检验室，静坐以稳定心率； 对于心率过快病人可给和b-受体阻滞剂降低心率，最好降至65次以下。对于心率较低且相对稳定病人，可在冠脉造影扫描开始前1-2分钟给予舌下含服硝酸甘油使冠脉扩张，从而达成最好检验效果；（相关药品应用仅供参考，具体使用应咨询心脏专科医师） （1）药品倍她乐克 （2）使用方法 HR60bpm能够不吃 70 HR 60 bpm 50 mg 口服 HR 70 按1mg/kg体重给药 给药后每隔15分钟测心率一次，待心率降至理想范围上检验床进行扫描 （3 ）倍她乐克禁忌症 1支气管哮喘 2低血压 （收缩压低于100mm Hg） 3二度以上房室传导阻滞 4心衰病人 对于心率波动较大病人，应给和吸纯氧，流量为2-4L/分钟。 二 对比剂准备 对比剂选择和准备将直接影响冠脉造影效果，正确选择对比剂类型和注射方法是确保冠脉造影成功又一关键原因。 对比剂选择现在常见CT对比剂浓度为350mgI/ml，370mgI/ml 对比剂用量100ml造影剂 1/2-2/3造影剂量盐水 对比剂注射速率因为扫描时间较短（5-8秒），使我们有机会使用较高注射速率以增强对比剂团注效果，通常使用5ml/sec.；也能够依据病人体重，以1.0-1.2ml/kg体重计算造影剂用量，根据把造影剂在12-13秒内注入体内来计算注射流率 静脉穿刺针和穿刺位置因为注射速率相对较高，强烈提议采取18G静脉留置针（套管针）替换传统头皮针，实践证实即使是在3ml/s和4ml/s注射速率下静脉留置针也比头皮针显著降低对比剂外漏风险。对于静脉穿刺位置，提议首选右侧肘正中静脉，而不要在手背或前臂浅静脉上进行穿刺； 注射用针筒使用双桶注射针筒。其中一支针筒装造影剂，另一只装生理盐水。注射时先注射造影剂然后注射盐水。这么做首先能够降低造影剂用量，其次经过生理盐水冲刷能够降低上腔静脉和右心室因为高浓度造影剂残留而造成伪影，影响对右冠脉观察。 对比剂注射反应通知应事先对病人讲解在对比剂注射过程中部分正常反应，因为注射速率提升，发烧感可能会比在低流速时强烈得多。 三 扫描前准备 在开始扫描前，应细致做好每一项准备工作，部分小细节忽略，如呼吸训练或心电监护仪电极位置等往往造成功败垂成 病人摆位病人体位为脚优异，且应除去紧身内衣，使病人处于较舒适状态，同时也可避免内衣对电极摩擦；因为整个检验过程可能较长，应为病人盖上薄毯； 心电监护仪电极放置确保电极和皮肤连接处导电胶没有失效（如变干燥），病人放置电极处皮肤应保持清洁、干燥；在放置电极之前，应让病人将双臂举至头上，即处于扫描时位置，然后再按图1所表示粘贴电极，不然电极会因为手臂移动时牵拉皮肤造成电极移位，从而造成心电信号降低或减弱。心电监护仪默认显示为II导联信号，有时II导联信号可能会较弱，这时能够调整监护仪设置，改用I导联或III导联信号。避开疤痕，毛发及肌肉组织，以免影响心电信号。 图1. 三个电极按监护仪上颜色指示分别置于两侧锁骨下和肋弓下，注意勿将电极放置于骨头上，这会造成电信号减弱 呼吸训练在连接好导联电极后，病人心电图会显示出来，这时应对病人进行屏气训练，通常为吸气后屏气，即使冠脉扫描时间为5-8秒左右，但为了取得稳定心律，我们提议在病人屏气后5-6秒种再开始扫描，这么病人实际屏气时间为13秒左右，所以在进行呼吸训练时要对病人进行超出15秒屏气训练，在病人屏气时注意观察病人心率改变，如病人心率改变在10秒内超出5次，可给病人进行吸纯氧（2-4L/min.），同时反复进行几次这么训练，看是否这种波动会得到改善，假如仍然不能处理问题，则需要手动设定病人心率（见后面所述）； 1 目标使冠脉扫描处于心率最稳定时间段内完成，避免因为心率波动和呼吸运动影响图像质量，降低扫描及诊疗成功率。 2 方法结合呼吸计时指示灯及心电仪观察屏气后心率改变 第一步明确指令 “吸口气，憋住”嘱病人吸气至舒适状态，无须过分吸气，以免失去屏气过程稳定性，待其胸廓稳定，嘱其屏住呼吸，此时按下倒计时指示灯，并观察心电仪上心率改变 第二步需观察屏气后心率由上下波动到稳定下来所需要时间（在扫描时要避开这段时间） 第三步反复训练数次，让病人熟悉呼吸状态，同时掌握患者心率随屏气改变规 3 注意事项 a 呼吸指令明确并保持前后一致性； b 嘱病人每次屏气时呼吸幅度保持一致； c 每次屏气时间要超出实际扫描所需要时间通常需要15秒以上（避免真正扫描时病人不能确保扫描全程屏住气）。 四 扫描 一旦要开始进行扫描，应尽可能确保操作过程流畅，方便降低病人在扫描床上等候时间 ，从而避免病人因焦虑或担心而引发心率上升或波动； 扫描程序以下所表示，其中非门控低剂量螺旋扫描（不增强）目标为冠脉造影扫描和测定峰值时间同层动态扫描提供断面定位，假如有经验操作人员能够不做；钙化积分扫描也是一个可选程序；我们不赞成用对比剂跟踪技术（SmartPrep）替换峰值时间测量程序（Timing Bolus ），即使对比剂跟踪技术能够节省少许对比剂，不过因为不能观察到完整时间密度曲线，极难正确地在团注峰值区间内触发扫描，尤其是在冠脉扫描时对比剂注射速率快，而对比剂总量相对少，其峰值平台期相对较短，就更轻易错过冠脉最好强化期。而峰值时间测量程序能够显示完整时间密度曲线，不仅能提供正确峰值时间，帮助我们决定增强延迟时间，同时在进行测定峰值时间时以相同注射速率预注射15-20ml对比剂，能够让病人体会注射对比剂时感觉，从而降低在真正开始进行冠脉造影时病人担心感。 非门控低剂量螺旋扫描（选做 Scan Type – Helical Rotation Time - 0.5 secs Start Location – 主动脉弓 End Location – 心尖 Interval – 5mm Thickness – 5mm SFOV – Large DFOV – 25cm KVp – 120 MA – 80 冠脉钙化积分扫描（Smartscore）（选作） Scan Type –