激素类药物分级管理核心制度及实施新版细则

沁源县人民医院 激素类药品分级管理制度及实施细则 为愈加好地加强激素类药品使用管理，规范激素类药品临床应用，避免和降低不良反应，保障患者用药安全，提升疗效及降低费用，特制订激素类药品分级管理制度及实施细则。 一、激素类药品合理使用管理工作组及职责 由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药品使用情况进行定时检验指导，检验结果立即反馈和临床科室并做好相关检验统计。 二、激素类药品合理使用科室质控组及职责  由各相关科室主任为组长科室质控小组，负责本科室住院医师激素类药品使用技术指导及安全检验。 三、激素类药品使用标准 （一）严格掌握激素类药品使用适应症、禁忌症，亲密观察药品效果和不良反应。 （二）激素类药品在非必需时，应尽可能不用；必需使用时，应严格根据要求剂量和疗程用药。不能将激素类药品看成“万能药”而随意使用。 （三）制订个体化给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、用药路径。 （四）重视药品经济学，降低病人药品费用支出。 四、激素类药品使用细则 （一）糖皮质激素类药品使用细则 1、对发烧原因不明者，不得使用糖皮质激素类药品。 2、对病毒感染性疾病者，标准上不得使用糖皮质激素类药品。 3、使用糖皮质激素类药品应有明确指征，并依据药品适应症、药品动力学特征及病人病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。标准上糖皮质激素使用时间通常不超出3天,使用剂量不超出药典要求。 4、对已经明确诊疗，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻求最小维持剂量或采取间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其它药品和诊疗方法。 5、在明确诊疗，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项 1因细菌感染而需要使用皮质激素类药品患者，要配合使用敏感而足量抗菌素以防感染扩散及加重。 2患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以预防骨质疏松发生。叮嘱患者进食低钠高钾高蛋白饮食。 3服用糖皮质激素期间应常常检测血糖，方便立即发觉类固醇性糖尿病。 4对长久用药者，糖皮质激素给药时间应定在早晨8时和下午（14001500）时，以尽可能符合皮质激素生理分泌规律。在撤药时，应采取逐步减量方法，以使本身皮质功效得以逐步恢复。 5预防多种感染发生，尤其是预防多重感染发生。 6为降低对胃肠道刺激，可在饭后服用，或加服预防消化性溃疡及出血等不良反应药品。 6、下列情况应尽可能避免使用或慎重使用糖皮质激素类药品 ⑴肾上腺皮质功效亢进症； ⑵未能控制感染，如水痘、真菌感染等； ⑶病毒性感染； ⑷消化性溃疡病； ⑸新近做过胃肠吻合术，骨折、创伤修复期； ⑹糖尿病； ⑺高血压病； ⑻妊娠早期和产褥期； ⑼癫痫、精神病患者，儿童也应慎用。 （10）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； （11）活动性肺结核； （12）较严重骨质疏松； （13）平常型银屑病； 若有必需使用糖皮质激素类药品才能控制疾病，挽救患者生命时，假如合并上述情况时，可在主动诊疗原发疾病、严密监测上述病情改变同时，慎重使用糖皮质激素类药品。 （二）性激素类药品使用细则 1、性激素对其它器官影响。对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对一些肝肾功效不全者应慎用，以免引发不良反应。 2、勿间断诊疗。诊疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引发激素水平波动而影响疗效，甚至引发不规则出血。 3、诊疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功效自行调整恢复，必需时经一定时期停药后，再酌情使用。 4、性激素类药品性能上特点。 （1）雌激素类药 对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。这类药服用后可引发恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并和维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必需时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐步减量，以免影响疗效。 （2）孕激素类药 大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损害，有肝功效损害者应慎用或禁用。 （3）雄激素类药 不宜长久或过量应用，以免引发女性男性化。每个月总量以300mg为宜，年青妇女应慎用。 （4）个体反应 机体对激素反应常见显著差异，相同剂量可能引发不一样效果和反应，用药应注意个体反应。 五、激素类药品分级管理 （一）冲击疗法需含有主治医师以上专业技术职务任职资格医师决定。 （二）短、中程糖皮质激素诊疗时，需含有医师职务任职资格医师开具，且严格掌握适应症，品种选择标准上使用国家基础药品目录内品种。 （三）长程糖皮质激素诊疗方案，需对应学科副主任医师以上专业技术职务任职资格医师决定。 （四）严格限制没有明确适应症糖皮质激素使用，如不能单纯以退热和止痛为目标使用糖皮质激素。 （五）紧急情况下临床医师能够越级使用高于权限糖皮质激素，但仅限于3天用量，在病程中具体统计。 （六）由药剂人员负责处方检验，对处方中不合理激素类药品使用，药剂人员有责任统计并通知医师更正，并定时将情况汇总。 （七）对违反要求、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。 （九）未取得执业医师证医务人员，不得使用激素类药品。 （十）执业医师必需接收糖皮质激素类药品合理应用规范培训，并要进行相关知识考试考评。 （十一）药事管理及药品诊疗学委员会每十二个月对各临床科室激素使用情况进行检验，并在全院通报检验结果。 （十二）对不合理使用激素类药品医务人员将根据处方管理措施相关要求进行处理