危急值管理核心制度及工作综合流程

澄迈县中医院 “危急值”管理制度及工作步骤 为加强对临床辅助检验“危急值”管理，确保将“危急值”立即汇报临床医师，方便临床医师采取立即、有效诊疗方法，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷发生，特制订本制度。 一、“危急值”是指辅助检验结果和正常预期偏离较大，当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险边缘状态，此时假如临床医生能立即得到检验结果信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最好抢救机会。 二、各医技科室在确定检验结果出现“危急值”后，应立即汇报患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟汇报，并具体做好相关统计。 三、临床科室接到“危急值”汇报后，应立即采取对应方法，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作步骤 （一）门、急诊病人“危急值”汇报程序 医技科室工作人员发觉门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士，护士在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取对应处理方法，统计在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”汇报程序 医技科室工作人员发觉住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即汇报主管医师或值班医师。 （三）登记程序 “危急值”汇报和接收均遵照“谁汇报（接收）、谁统计”标准。医技科室，门急诊、病区分别建立危机值汇报记录表，对“危急值”处理过程和相关信息做具体登记（具体见“医技科危机值汇报记录表”、）。 （四）处理程序 1、医技科室检验结果出现“危急值”时，检验者首先要确定仪器和检验过程是否正常，在确定仪器及检验过程各步骤无异常情况下，立即复查，复查结果和第一次结果吻合无误后，检验者立即电话通知患者所在临床科室，并在危机值汇报记录表上具体统计，并将检验结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”汇报后，假如认为该结果和患者临床病情不相符或标本采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果和上次一致或误差在许可范围内，检验科室应重新向临床科室汇报“危急值”，并在汇报单上注明“已复查”。 3、临床科室接到“危急值”汇报后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取对应诊治方法，并于6小时内在病程统计中统计接收到“危急值”检验汇报结果和采取诊治方法。 五、“危急值”汇报关键对象是急诊科、手术室及住院部门急危重症患者。 六、“危急值”汇报科室包含检验科、CT室、心电图、B超、放射科等医技科室。 七、本制度自公布之日起实施。 附1、医技科室危急值汇报范围 2、医技科危急值汇报步骤 3、临床危急值汇报和处理步骤 附1医技科室危急值汇报范围 一、临床检验危急值汇报范围 检验项目 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 109/L 2.5 30 静脉血、末梢血 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 50 静脉血、末梢血 凝血活酶时间 S 30 抗凝诊疗时 激活部分凝血活酶时间 S 70 静脉血 纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆 肌钙蛋白I ＞1 血清 酸碱度 7.25 7.55 动脉血 二氧化碳分压 mmHg 20 70 动脉血 碳酸 mmHg 10 40 动脉血 钾 mmol/L 2.8 6 血清 钠 mmol/L 120 160 血清 钙 mmol/L 1.5 3.5 血清 葡萄糖 mmol/L 2.2 22 血清 尿素 mmol/L 18 血清 肌酐 umol/L 530 血清 淀粉酶 U/L 420 血清 二、心电图室危急值汇报范围 1、心脏停搏； 2、急性心机缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、起搏器功效失调； 6、多导联出现J波、Brugada综合征； 7、致命性心律失常 （1）心室扑动、颤动； （2）室性心动过速； （3）多源性、R-on-T型室性早搏； （4）频发室性早搏并Q-T间期延长； （5）预激综合征伴快速心室率心房纤颤； （6）心室率大于180次/分心动过速； （7）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞； （8）心室率小于40次／分心动过缓； （9）大于２秒心室停搏。 三、ＣＴ室危机值汇报范围CT室 1、严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期 2、硬膜下、硬膜外血肿急性期 3、脑疝 4、颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上） 5、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50％以上）（除外复查病人） 6、肺栓塞 7、急性主动脉夹层 8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎 10、急性胆道梗阻和肝胆胰肾等腹腔脏器出血 11、眼眶内异物 12、脊柱严重损伤核磁共振室 颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上） 四、 放射科 1、一侧肺不张 2、气管、支气管异物 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50以上） 4、急性肺水肿 5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层动脉瘤 7、食道异物 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包含肠套叠） 9、外伤性膈疝 10、严重骨关节创伤（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。 附件2医技科危急值汇报步骤 医技科危急值汇报步骤 发觉检验、检验结果异常 确定“危急值”（和“危急值”列表比对） 将“危急值”通知临床科室（电话通知为关键方法） “危急值”汇报后进行统计 （将汇报情况登记到“医技 科危机值汇报登记本”） “危急值”检验、检验汇报单发放（标识提议复查） 附3临床危急值汇报和处理步骤 辅检科室发觉并确定危急值 电话通知相关病区 值班人员接收电话汇报并统计 主管医生或值班医生 主管医生或值班医生 上级医师、科主任,必需时上报医务科 快速采取对应方法 统计处理细节 决定方案，采取方法