术后镇痛治疗管理综合规范与程序

术后镇痛诊疗管理规范和程序 术后镇痛能够有效地降低病人痛苦，对病人术后恢复起到主动地帮住作用。术后镇痛管理关键是是病区使用镇痛泵规范化管理问题，我院依据上级卫生部门及我院实际情况制订本规范。 对镇痛泵应用采取规范化管理,对护士参与手术后疼痛管理提出了新要求,即实施以护士为主体、麻醉师为督导人性化管理。 一、建立健全病区使用管理制度 指定病区1 名主管护师负责建立病区镇痛泵管理档案;建立病区镇痛泵使用登记本。制订术后镇痛专用记录表;表格内容包含病人姓名、性别、年纪、身高、体重、住院号;麻醉方法、疾病诊疗、镇痛路径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果和并发症等观察项目。全部术后镇痛病人全部建立记录表,记录表内容项目要认真填写完善,以备统计使用。 二、建立术后疼痛病人管理工作步骤 病人返回病房后护士首先和麻醉师严格交接班,了解手术方法、麻醉方法、PCA 泵药品配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,护士通知病人及家眷镇痛泵使用注意事项严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即和护士联络;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上追加药品剂量按钮,评定病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可和麻醉师联络。护士严格按步骤操作。 三、加强护理人员规范化培训 科内护士学习人文关心及疼痛控制理论;麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵应用过程和异常事件发生前兆和应对方法;对护士进行疼痛管理理论知识培训,尤其是术后镇痛新见解、新方法等。 四、加强镇痛诊疗知识普及 协调麻醉科工作取得医生支持和共同参与,宣传术后镇痛能够给病人带来好处及对疾病康复有利原因,争取临床医生了解和支持。对病房护士加强护理方面培训,方便在临床护理工作中加强观察,立即反馈镇痛诊疗过程出现问题,全方面提升病人镇痛质量和满意度。 五、做好宣传教育工作 术前护士宣传教育质量和镇痛效果亲密相关,应选择多个时间点对病人进行宣传教育强化。术前可让病人了解使用PCA 泵可能出现问题,如镇痛药副反应、镇痛效果等,并带其访视正在使用PCA 泵病人,术毕回到病房待病人根本清醒后重新讲解注意事项。重视对病人及其家眷宣传教育工作,病人家眷对镇痛诊疗了解和合作对提升镇痛诊疗质量很关键,对病人及其家眷术前一定要说明镇痛方法和方法,镇痛泵基础原理和结构。对镇痛可能出现副反应要事先对病人及家眷说明,解除病人及家眷顾虑,提升术后镇痛满意度。对镇痛不全分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛以更多了解,取得病人配合。PCA 泵使用观察及PCA 泵发生故障时能立即发出报警信号,护士应该立即查看报警信号提醒异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超出预设 六、建立资料汇总分析 建立交接班制度,定时对登记资料进行汇总和总结,分析病人疼痛感受,对出现问题立即改善,使得镇痛管理愈加科学合理。 七、 保障各项管理制度落实 ① 严格查对制度。强化护理人员责任感,护理操作中严格“三查八对”。 ②严格交接班制度。加强镇痛泵使用中管理,病人术毕回病房,责任护士要和麻醉师当面交接,并进行班班床旁交接,确保镇痛泵输注系统通畅。检验每例病人镇痛泵是否正常输注、药液剩下剂量,输注部位有没有红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况,在记录表上正确统计。定时查看导管接头是否固定牢靠,有没有脱落,导管有没有扭曲或移动而损伤皮肤。 ③严密监测病人,警惕镇痛泵诊疗期间病人并发症发生。使用前具体向病人说明方法、操作原理和注意事项,取得病人配合。通知病人勿随意调整镇痛泵上按钮,出现疼痛时遵医嘱进行调整,出现并发症应立即分析原因,认真检验镇痛泵各项参数及输注程序。 麻醉风险评定指标及麻醉前准备 第一节 麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级正常健康。 醉风险评定指标Ⅱ级有轻度系统疾病。 Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级不管手术是否，生命难以维持二十四小时濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人通常性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充足麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人危险性较大，应做好主动抢救，围麻醉期随时全部有发生意外可能，术前必需向手术医师和家眷具体交代清楚。 第二节 常见伴随疾病评定和准备 一、高血压病 1.高血压病人麻醉风险取决于是否继发关键脏器损害及损害程度，包含脑、心脏、冠脉供血和肾功效等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术危险性更大。 3.术前经内科诊疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其它关键脏器功效及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心 脏 病 1．心功效1～2级病人对麻醉耐受性很好，心功效3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功效，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏药品。 2．心电图显著异常者，应经心内科会诊诊疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有没有心肌梗死史，现在心脏功效代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药品诊疗反应差病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器病人术前须经心内科确定起搏器功效正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5．按Goldman心血管功效危险指数，可作为非心脏手术危险性评定（见表1） 表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评定 评定项目 指数 1病史 ⑴年纪70岁 5 ⑵最近6个月内发生过心肌梗死 10 2、体检 ⑴有主动脉瓣狭窄 3 ⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 11 3、EKG ⑴有非窦性心律失常 7 ⑵室性早搏5次/min 7 4、血气分析和生化检验 ⑴Pao260mmHg8.0KPa 或3 Paco250mmHg6.6KPa ⑵血钾3.0mmol/L或HCO3 -20mmol/L ⑶BUN17.85mmol/L或Cr265.2mmol/L ⑷ALT异常，有慢性肝病 5、手术种类 ⑴腹腔内、胸腔内手术 3 ⑵急症手术 4 CRI指数点越多，其心脏危险性越大。 三、呼吸系统疾病 ㈠呼吸困难程度分级 0级平地正常行走无呼吸困难症状。 1级能按需行走，但易疲惫。 2级行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。 3级短距离行走即出现呼吸困难。 4级；静息时出现呼吸困难。 ㈡术后易发生呼吸功效不全高危指标 1．3、4级呼吸困难。 2．肺功效严重减退，肺活量和最大通气量