流感诊疗专项方案

流行性感冒诊断方案（） 流行性感冒（如下简称流感）是由流感病毒引起一种急性呼吸道传染病，起病急，虽然大多为自限性，但某些因浮现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征或多脏器衰竭而死亡。重症流感重要发生在老年人、年幼小朋友、孕产妇或有慢性基本疾病者等高危人群，亦可发生在普通人群。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。当前感染人重要是甲型流感病毒中H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等惯用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源 流感患者和隐性感染者是流感重要传染源。从潜伏期末到急性期均有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。 （二）传播途径 流感重要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染物品也可引起感染。人感染禽流感重要是通过直接接触受感染动物或受污染环境而获得。 （三）易动人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效防止相应亚型流感病毒感染。 （四）重症病例高危人群 下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应予以高度注重，尽早予以抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其她必要检查。 1.年龄＜5岁小朋友（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁老年人； 3.伴有如下疾病或状况者慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制； 4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）不不大于30，BMI体重kg/身高 m 2]； 5.妊娠期妇女。 三、发病机制及病理 （一）发病机制 流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反映，浮现急性呼吸窘迫综合征、休克及多脏器功能衰竭。 （二）病理变化 重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时浮现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时浮现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反映。 四、临床体现和实验室检查 潜伏期普通为1-7天，多为2-4天。 （一）临床体现 重要体现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。某些以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常用于感染乙型流感小朋友。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 （二）并发症 肺炎是流感最常用并发症，其她并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 （三）实验室检查 1.外周血常规白细胞总数普通不高或减少，重症病例淋巴细胞计数减少。 2.血生化某些病例浮现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 3.病原学有关检查 （1）病毒核酸检测病毒核酸检测特异性和敏感性最佳，且能区别病毒类型和亚型。 （2）病毒抗原检测（迅速诊断试剂检测）对迅速抗原检测成果解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。 （3）血清学检测有回顾性诊断意义。（4）病毒分离培养 （四）影像学体现 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 小朋友病例肺内片状影浮现较早,多发及散在分布多见，易浮现过度充气，影像学体现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可浮现气胸、纵隔气肿等征象。 五、诊断 诊断重要结合流行病学史、临床体现和病原学检查。 （一）临床诊断病例 浮现上述流感临床体现，有流行病学证据或流感迅速抗原检测阳性，且排除其她引起流感样症状疾病。 （二）拟定诊断病例 有上述流感临床体现，具备如下一种或以上病原学检测成果阳性 1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR办法）。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 六、重症与危重病例 （一）浮现如下状况之一者为重症病例 1.持续高热＞3天，伴有激烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志变化反映迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，浮现脱水体现； 5.合并肺炎； 6.原有基本疾病明显加重。 （二）浮现如下状况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功能不全； 5.浮现其她需进行监护治疗严重临床状况。 七、鉴别诊断 （一）普通感冒（二）其她类型上呼吸道感染（三）其她下呼吸道感染 八、治疗 （一）基本原则 1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 2.住院治疗原则（满足下列原则1条或1条以上） （1）妊娠中晚期妇女。 （2）基本疾病明显加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 （3）符合重症或危重流感诊断原则。（4）伴有器官功能障碍。 3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观测病情变化，特别是小朋友和老年患者。 4.流感病毒感染高危人群容易引起重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，减少重症流感病死率。 5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素指征。 6.小朋友忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其她水杨酸制剂。 （二）对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者予以止咳祛痰药物。依照缺氧限度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 （三）抗病毒治疗 1.抗流感病毒治疗时机 发病48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、减少住院患者病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。 重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h 内）予以抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测成果；如果发病时间超过 48 h，症状无改进或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素患者，发病时间局限性48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。 2.抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司她韦成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要依照肾功能调节剂量。1岁及以上年龄小朋友应依照体重给药体重局限性15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重不不大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难小朋友，可选用奥司她韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重患者