剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治进展.doc

剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治进展.doc 剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治进展 摘要 剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是一种特别部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。 目前对于剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗，没有统一的规范，临床治疗方法不尽相同。 一般状况下剖宫产瘢痕部位妊娠较为少见，但是随着近年来剖宫产率不断上升，其发生率也越来越高，严峻威逼女性患者的生命健康。 该病早期的诊断难度较大，简单出现误诊误治，由于漏诊或者误诊引起的处理不当或者处理不刚好，会引发大出血，严峻时须要切除子宫，严峻威逼患者的生命。 所以驾驭剖宫产瘢痕部位妊娠诊断，并且刚好赐予有效地治疗，具有重要的临床意义。 本文作者从剖宫产瘢痕部位妊娠发病率、发病机制、临床表现、诊断以及治疗几个方面综述有关剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治进展。 关键词 剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊治进展 剖宫产术后子宫切口部位妊娠，临床中通常表现为停经后，伴有不规则阴道出血，但是由于峡部的特别位置，早期不易诊断，简单出现误诊误治。 同时有关剖宫产术后子宫切口部位妊娠治疗方法不统一，有采纳传统的子宫切除术，有采纳药物治疗加宫腹腔镜联合治疗，有采纳清宫阴道填塞法的治疗等等。 常因误诊误治引发致命性大出血，使患者失去了生育实力，所以明确其诊断和治疗方法非常必要。 1 子宫瘢痕妊娠的发病率 有关剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的报道越来越多，其中有报道显示，CPS 的发病率在 1/2200-1/1800[1]。 随着我国医疗水平的不断提高，阴道超声技术应用越来越广泛，为 CPS 的早期诊断创建了可能。 据相关的探讨显示，剖宫产次数，对 CPS 的发生率不产生影响[2]。 2 子宫瘢痕妊娠的发病机制 有关 CPS 的发病机制尚不明确，但是多数的学者认为是由于孕囊通过剖宫产瘢痕及子宫内膜间微小裂隙入侵，导致疤痕处植入的机制。 申秀香等分别对剖宫产术后切口部位超声检查结果进行探讨发觉，发觉 CPS 切口在愈合过程中，有 50以上会出现楔状愈合缺陷，所以，CSP 发生的风险可能与切口愈合不良有肯定的关系[3]。 CSP 的发展有两种不同结局 孕囊向子宫腔和子宫峡部生长， 可为活产；妊娠囊植入疤痕处，并且会向肌层深部生长，甚至向膀胱处生长，在妊娠早期就会出现子宫裂开，导致子宫大出血。 3 子宫瘢痕妊娠临床分析 临床中对剖宫产后子宫瘢痕妊娠初诊误诊率较高，通常被误诊为宫内妊娠、宫颈妊娠、流产。 早期对 CSP 的诊断可以预防子宫大出血及裂开等并发症的发生。 所以临床中对 CSP 的诊断具有重要的意义[4]。 在实际的诊断中，我们应当结合患者的临床病史和临床表现，并且阴道超声可以作为首选的协助诊断方法。 3.1 子宫瘢痕妊娠病史及临床表现 CSP 的病史是子宫下段剖宫产史[5]。 假如发生 CSP，临床表现为此次停经后出现阴道不规则出血，并且阴道出血可能呈突发性大出血或者点滴状。 临床中的出血可能是由于绒毛滋养细胞侵入子宫肌深层，从而导致局部血管出血裂开。 CSP 引起的突发性 大出血，可能危及患者的生命。 3.2 子宫瘢痕妊娠的主要协助诊断 3.2.1 阴道超声 阴道超声检查是目前临床中诊断 CSP 的主要手段。 通过阴道超声可以发觉宫内无妊娠囊、宫颈管内无妊娠囊，而妊娠囊生长在子宫峡部前壁，并且膀胱和妊娠囊之间肌壁较薄[6]。 但是由于妊娠早期孕囊发育比较快，孕囊会向宫腔内延长，所以临床中应用阴道超声检查，可以了解局部血流状况，假如怀疑为 CSP，还须要进一步进行彩色超声诊断。 彩色超声诊断具有较高的精确性。 在临床中我们可以采纳阴道超声进行初步筛查，然后进一步进行彩色超声诊断，最大化的提高了临床中对 CSP的诊断率[7]。 3.2.2 血-人绒毛促性腺激素测定 血-人绒毛促性腺激素的测定，是 CSP 的主要协助诊断手段，并且在 CSP 的治疗过程中也具有重要的指导价值[8]。 3.2.3 磁共振检查 磁共振检查，可以从多维图像清晰辨别子宫宫腔、剖宫产瘢痕与孕囊的关系，并且可以清晰的视察到异位妊娠的详细结构以及血块结构，但是该检查费用较高，所以很难推广应用[9]。 在临床中我们可以通过彩色超声诊断后，怀疑为 CSP 时，再选择性进行磁共振检查[10]。 3.2.4 腹腔镜检查 腹腔镜的检查也是诊断 CSP 的手段之一，该方法可以在直视下清晰了解盆腔内环境、子宫、输卵管以及卵巢，并且可以清晰的显示 CSP 的浸润深度[11]。 4 子宫瘢痕妊娠的诊断 在临床中我们应当正确的区分自然流产、宫颈妊娠以及 CSP。 假如是宫颈妊娠，其出血较为严峻，并且在进行检查时会发觉宫颈明显增大，并且变软变蓝，宫颈外口发生扩张，边缘部分变薄，内口变紧。 阴道超声检查显示宫腔无妊娠囊，而妊娠囊位于膨大的宫颈管内[12]。 而自然流产可以见妊娠囊位于宫颈管处，并且无胎心，宫腔内有血块和妊娠物，并且检查患者的血-人绒毛促性腺激素水平明显下降[13]。 5 子宫瘢痕妊娠的治疗 由于 CSP 的发生存在严峻的后果，所以临床中一经确诊应当刚好到具备终止妊娠条件的医院就诊。 目前，临床中治疗 CSP 的原则是保证患者的生命平安为前提，并且尽量保留患者的生育功能[14]。 以下主要分析治疗当前我国治疗 CSP 的方法 5.1 药物治疗 药物治疗可以在手术前应用削减术中出血量；或者单纯运用药物实现治愈的目的；或者在手术后应用，主要针对患者血-人绒毛促性腺激素下降较慢的患者。 目前我们临床中主要运用的药物有甲氨喋呤、天花粉、米非司酮、5-氟尿嘧啶等[15]。 单纯运用药物治疗，主要针对无下腹痛、血流淌力学稳定，子宫未裂开，并且妊娠时间小于 8 孕周，CSP 与膀胱肌层的距离小于 2mm 患者。 甲氨喋呤是一种抗代谢药物，通过抑制滋养细胞的分裂增殖，使胚胎停止发育[16]。 可以赐予局部用药，也可以赐予全身用药，详细依据患者胚胎大小和患者详细状况进行选择。 5.2 手术治疗 5.2.1 刮宫术 一经确诊为 CSP 后，假如干脆行刮宫术，简单导致阴道大量出血，子宫穿孔或者裂开，所以不提倡干脆行刮宫术。 刮宫术仅适用于药物治疗和子宫动脉栓塞术后 CSP 的患者的治疗。 但也有学者认为，在妊娠 7 孕周时，并且肌层在 3.5cm 时，我们可以选择在超声监测下进行刮宫术治疗。 5.2.2 经腹手术 经腹手术治疗 CSP，主要是指病灶切除术、子宫修补术、子宫切除术。 所谓的经腹局部病灶切除术，可以切除完整病灶以及微小间隙，进一步修复疤痕，快速的降低患