前置胎盘的护理查房

前置胎盘的护理查房 前置胎盘的护理查房 徐玲妹 定义 胎盘的正常位置附着于子宫体部， 假如附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口， 位置低于胎儿先露部， 称为前置胎盘。 前置胎盘是惹起妊娠晚期出血的主要缘由之一， 威逼着母儿生命平安。 多见于高龄或经产妇， 尤其是多产妇， 发病率为 155～ 1200左右， 是产科的严峻并发症。 缘由 胎盘的正常位置附着于子宫体部， 假如附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口， 位置低于胎儿先露部， 称为前置胎盘。 前置胎盘是惹起妊娠晚期出血的主要缘由之一， 威逼着母儿生命平安。 多见于高龄或经产妇， 尤其是多产妇， 发病率为 155～ 1200左右， 是产科的严峻并发症。 还可能由于胎盘面积过大， 如多胎妊娠、 母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。 或有副胎盘延长至子宫下段。 也可能由于受精卵发育迟缓， 到达子宫腔时尚未具备植入实力而接着下移， 结果植入子宫下段， 在该处生长发育形成前置胎盘。 前置胎盘的类型 类 型 初次出血时间 次 数 量 完全性 早（ 孕 28 周左右） 频 多 边缘性 晚（ 孕 37～ 40 周） 稀 少 部分性 均介于二者之间 症状 妊娠晚期无痛性反复阴道流血， 常无任何诱因， 突然发生， 为主要特征。 阴道流血时间的早晚、 反复发作的次数、 流血量的多少与前置胎盘的类型有关。 完全性前置胎盘约在孕 28 周偶有发生于妊娠 20 周左右者。 中心性前置胎盘发生出血的时间早、 出血量多， 不刚好诊断和处理， 危急性较大； 边缘性前置胎盘发生出血的时间晚， 出血量少； 部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中心性和边缘性前置胎盘之间。 体征 患者一般状况随出血的多少而定， 大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、 血压下降等休克现象。 腹部检查 子宫大小与停经周数相符， 因子宫下段有胎盘占据， 影响胎先露入盆， 故先露部高浮， 约有 15并发胎位异样， 尤其为臀位。 临产时检查 宫缩为阵发性， 间歇期子宫可以完全放松。 有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 病史介绍 患者魏想,女,已婚,孕 9 月余， 无痛性阴道出血 20 分钟 入院,入院后完善相关检查， 赐予抑制宫缩、 止血、 促胎肺成熟等对症支持治疗。 初步诊断 孕 36 周 G2P1LSA、 横位、 前置胎盘伴出血明确， 出现阴道流血、 量如月经， 伴血块， 今日在腰硬联合麻醉下行子宫体部剖宫产子宫次全切除术， 以横位取出一男婴， 早产儿貌， 良好， 外观无畸形， 清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗 。 残端 0/1 号可汲取线间断8字缝扎，彻底止血， 放置腹腔引流管。 呼吸、 血压平稳， 手术基本顺当，麻醉满足。 尿条畅， 色清。 术后安返病房， 抗生素应用预防感染 。 体格检查 T 37.0℃ P 80 次/分 R 20 次/分 BP 125/80mmHg 宫高 29CM.腹围 97CM,估计胎儿体重 3000 克， 胎方位 LOA。 胎心 130 次/分， 胎心位置＋ ， 强度中等。 骨盆测量 髂前上棘间径 23CM， 髂脊间径 25CM， 骶耻外径 20CM。 协助检查 我院 B超示 宫内妊娠、 晚孕单胎、 横位、 胎心好， 前置胎盘（ 中心型） 。 护理问题及措施 一、 自理实力缺陷 与前置胎盘须要肯定卧床休息有关。 1 、 加强巡察， 刚好发觉病人的须要。 2、 保持室内温湿度相宜， 空气清爽， 清洁宁静。 每天开窗通风。 3、 遵医嘱帮助左侧卧位， 每天低流量吸氧 30 分钟， 每日 2次。 4、 做好基础护理， 防止褥疮等并发症。 二、 有大出血的危急 与妊娠晚期或临产后子宫下段渐渐伸展， 宫颈管消逝或宫颈扩张时， 附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展， 导致前置部分的胎盘自其附着处剥离， 血窦裂开而出血有关。 1、 嘱病人肯定卧床休息， 左侧卧位。 2、 视察血压、 脉搏、 呼吸、 面色， 及早发觉大出血征兆。 3、 视察病人宫缩状况， 必要时遵医嘱运用宫缩抑制剂。 4、 严禁做肛门检查或阴道检查。 告知病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。 5、 进食高蛋白、 高维生素、 富有含铁的食物， 以订正贫血。 6、 多食含粗纤维的食物， 保证大便通畅， 必要时遵医嘱赐予大便软化剂。 7、 嘱病人如发生阴道大量出血应刚好按响传呼器报告医务人员， 并抽血合血、 做好抢救打算等。 三、 有胎儿受伤的危急 与前置胎盘出血严峻时， 胎儿可发生宫内缺氧、 窘迫， 以致死亡有关。 1 、 教会病人自测胎动， 每天 3 次， 每次 1 小时， 如有异样，刚好报告医务人员。 2、 遵医嘱嘱病人左侧卧位， 低流量吸氧每天２ 次， 每次半小时。 3、 遵医嘱听胎心音每４ 小时 1 次， 定期做 NST． 有异样刚好通知医生. 4、 遵医嘱赐予促进胎儿肺成熟药物， 加强胎儿呼吸功能， 提高诞生存活率。 B 超监测胎儿宫内状况， 如有异样， 刚好处理。 四、 恐惊 与反复阴道流血， 甚至大出血。 前置胎盘对母婴的危急性有关。 1 、 介绍病室环境及同室病友， 以减轻生疏感。 理解、 怜悯病人的感受， 耐性倾听病人的诉说。 2、 创建宁静、 无刺激的环境， 避开与其他具有焦虑心情的亲友或病情危重的病友接触， 对病人及其家属进行适当的劝慰，表明医务人员对其病情的具体了解和关切， 以增加平安感． 3、 指导病人运用放松术， 如听音乐、 看书报、 与同室产妇交谈等。 4、 保证每天睡眠 8－ 9 小时， 精神放松， 削减惊慌。 5、 必要时遵医嘱运用冷静剂。 五、 有感染的危急 与胎盘剥离面接近宫颈外口， 细菌易从阴道侵入胎盘剥离面。 胎膜早破细菌上行感染血白细胞增多， 出血． 贫血造成血红细胞削减有关。 1 、 加强会阴部护理， 用高锰酸钾会阴擦洗， 每天 2 次， 做好大小便后的会阴清洁。 2、 垫消毒