非专题计划二次手术新规制度及记录本

减少二次手术发生率提高手术质量 医疗质量管理是一种医院永恒主题，而其核心是手术质量高低。当前，随着医学科技发展，器官移植、腔镜治疗、血管内介入治疗等某些高科技手术广泛用于临床，手术难度提高、并发症风险加大，患者及家属对医生及手术盼望很高。手术治疗风险随之增大，减少非筹划二次手术发生率成为核心。 一、二次手术概念。 二次手术定义是指同一次住院期间，非筹划内进行第二次手术，因第一次手术不成功或特殊诊治操作导致严重并发症，而不得不到手术室进行再次手术。二次手术是影响医疗质量一种重要指标，二次手术增长了后续手术并发症发生率，并极有也许引起医疗纠纷。因而，作为医院质量管理部门，一定要懂得二次手术对病人带来伤害，分析其因素并寻找解决办法。 二、发生非筹划二次手术有关因素 1、术者个人因素。医师对三基知识掌握不够，质量意识不够强。有医生虽然职称上去了，但手术技巧并未相应提高；或者浮现越级做手术状况；外科医师围手术期或手术操作解决不当，如术中断血不满意导致术后手术野活动性出血，切口关闭办法不当或术后解决不当导致切口感染或裂开等。 2、手术技巧因素。术者或整个科室手术医生没有掌物某种手术技巧，如有一段时间内我院食道癌手术二次手术发生率很高，术后发生瘘病人占了约10左右，医院及时停止了此类手术，派人外出学习培训后再开展此类手术，后来食道癌手术二次手术发生率接近正常。 3 、手术病种因素。客观上这五个科室手术创伤大、难度高、风险大，相称某些手术病例为下级医院转诊而来，治疗时机已有延误或并发症已浮现。 4、术前准备和评估相对局限性。涉及必要术前检查不充分、术前对术中也许浮现问题预计局限性等。如术前病人血糖水平未控制到抱负状态，术前检查不充分等。 5、其他因素。术者工作强度过大，未能充分休息，导致第二天手术时注意力不集中。或暂时更换主刀医师，对病情未充分理解，导致失误。 三、非筹划二次手术监管办法 （一）进行手术医师分级管理 制定手术医师级别第一，根据我院手术及有创操作管理制度，各科室制定各专业手术分级原则，制定各级医师手术权限。第二，参照1993 年以来全院手术病案。由医院手术委员会开会，对全院所有手术医生进行分级，贯彻分级管理，防止越级手术。手术级别可每年更新一次。根据手术技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级①一级手术技术难度较低、手术过程简朴、风险度较小各种手术。②二级手术技术难度普通、手术过程不复杂、风险度中档各种手术。③三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大各种手术。④四级手术技术难度大、手术过程复杂、风险度大各种手术。 手术资质级别 资质准入 原则手术权限 一级 接受规范化培训住院医师完毕初级阶段第一年培训 在上级医师指引下，协助主刀医师执行一级手术第一助手 二级 具备执业资格住院医师，住院医师规范化培训考核学分总积分≥600分和完毕一级手术第一助手50例 在上级医师指引下，可主持一级手术 三级 住院医师规范化培训考核学分总积分≥700分和完毕一级手术主刀50例 在纯熟掌握一级手术基本上，在上级医师临场指引下可逐渐开展二级手术 四级 完毕专科进修和二级手术第一助手50例 可主持二级手术 五级 完毕二级手术主刀50例和获得主治医师资格后在相应专科工作满三年 可主持二级手术，在上级医师临场指引下，逐渐开展三级手术 六级 完毕三级手术第一助手50例 可主持三级手术 七级 完毕三级手术主刀50例和获得副主任医师资格后在相应专科工作满三年 可主持三级手术，在上级医师临场指引下，逐渐开展四级手术或依照实际状况可主持新技术、新项目手术及重大摸索性科研项目手术 八级 完毕四级手术第一助手50例或二级专科主任 可主持四级手术和新技术、新项目手术及重大摸索性科研项目手术 （二）采用二次手术专项管理办法 1、加强医疗安全制度建设并严格执行近年来，卫生部开展了“质量万里行”、“平安医院建设”等活动，省卫生厅开展了级别医院评审活动，医院已经建立健全了各项围手术期医疗安全等有关制度,严格执行各项医疗安全制度,保证手术安全，保障医疗质量。术前检查充分、严格做好重大手术术前评估、做好手术麻醉风险评估是保证手术安全核心。严格执行手术分级管理制度，是妥善解决教学培训和医疗安全关系保障，低年资医生需要做较高级别手术时，必要在上级医师临场指引下方可进行。强调诊断常规和严格制度贯彻各项医疗制度是医院工作保障。依照卫生部下发诊断常规，医院制定了周密医疗制度，对外科围手术期处置，术前对患者进行全面体格检查和必要辅助检查，做好术前手术和麻醉风险评估， 患者术前充分准备以及术后解决均有明确规定。 2、强化“三基三严” 培训加强对住院医师、主治医师临床基本技能和操作培训，每月一次专项讲座，并定期考核。在进行”三基三严” 培训时在对象选取方面不但要注重毕业不久住院医生规范化培训，并且更要强调主治医师级别和低年资副主任医师培训，由于这一层级医师是二三级手术实际执行者，作为三级医院二三级手术所占比重是最大,加强她们培训和考核有实际意义;在加强年轻医生培训同步，要注重护理人员培训。在寻常工作中护士和病人接触要远远多于医生，病人病情变化第一观测者往往是护士，护士如果能将病情细微变化敏锐发现并作及时解决，对病人康复十分重要。如何培养护士具备这种敏锐性，不但需要护士有夯实护理技能基本，还要对临床知识有较为全面理解。当前医院对于医务人员“三基三严” 培训是医护分开，这种培训方式强调了专业性，但弱化了知识全面性，难以培养护士对病情变化敏锐性。因而，在对护士进行“三基三严”培训时，除了要加强基本护理操作培训，还要加强临床知识培训。 3、加强护理人员对围手术期管理。术前讨论是外科医生制定手术筹划一种重要过程。注重术后观测和治疗，强化手术质量意识。由于手术量大，在工作中手术医生将工作重心放在如何做好手术上，对术后则疏于管理。当前在面临巨大医疗需求压力，追求高病床周转、高手术量现状下，有必要强化手术质量意识，有必要强调对术后病人观测和管理，一种病人手术成功不但是手术过程成功，还需要有术后恢复成功。因而需要严格执行术后三天内每日主刀医生查房制度，避免每日查房走过场，同步做好有关记录。管理部门在进行病例质量检查时，要把术后记录作为病例质量检查重点。 4、实行临床途径管理，减少二次手术率。提高手术质量临床途径是指全体医护人员针对某个病种或手术，以循证医学为基本，以预期治疗效果和成本控制为目，所制定有严格工作顺序和精确时间规定最佳程序化、原则化医疗检查和处置流程。实行临床途径管理，必要将患者入院第一天到出院最后一天医生诊断筹划、医嘱及护士护理程序等内容有序地排列在一张表上，作为医护共用途径表，医护人员必要严格按照途径表中环节进行。因临床途径有严格时间框架为指引，可使医务人员有预见性、有筹划地工作，也可使患者进一步明确自己诊断目的，自觉参加到疾病诊断过程中来。因而采用这种管理模式,可以促使医生更加关注术后管理问题，指引护士观测分析患者病情变化，有效监测诊断过程，提高发现问题敏锐性并摸索有效护理办法。同步由于患者积极参加配合治疗，可以大大减少患者因素而产生二次手术发生率