crrt应急专项预案专业资料

目 录 一、 前言1 二、 常用报警因素及解决3 三、 床旁CRRT中空气栓塞应急预案7 四、 床旁CRRT中停电应急预案8 五、 床旁CRRT中透析器破膜应急预案9 六、 床旁CRRT中透析器初次使用综合征应急预案11 七、 床旁CRRT中发生溶血应急预案12 八、 床旁CRRT中发生低血压应急预案13 九、 床旁CRRT中发生失衡综合征应急预案15 一、前言 持续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环安全及持续运转是完毕此项治疗必要条件，也是医护人员一项主线任务。CBP临床监测与护理可协助及早发现和解决体外循环中浮现故障，以及观测治疗对患者影响，从而保证治疗安全性和持续性。 CBP机器压力监测 1、压力监测办法 当代化CBP机器都具备完善压力监测装置，通过这些压力动态变化，反映体外循环运营状况。当前CBP机器压力监测办法有二种一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路压力传导至探测器。一种是管路不同部位设立纽扣式装置，可嵌人机器上压力探测器，纽扣式装置为膜式构造，顺应性好，可较好地传导压力，且与管路是完整连接。 机器压力监测极大地以便了医护人员对体外循环运营状况判断，但在某些状况下也会浮现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必要判断这种测量错误，并进行干预。 2、压力监测指标 ①动脉压（PA） 为血泵前压力，由血泵转动后抽吸产生，普通为负压。重要反映血管通路所能提供血流量与血泵转速关系，血流局限性时负压值增大，正常状况下不不大于-200mmHg,低于此值时需干预。 ②滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力有关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不但是压力指标，还是安全性监测指标。各种因素导致PBF过度升高，易导致循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。 ③静脉压（PV） 血液流回体内压力，反映静脉入口畅通与否良好指标，普通为正值。 ④超滤液侧压（PF）又称废液压 由二某些构成一是滤器中血流小某些压力通过超滤液传导产生，为正压。另一某些超滤液泵产生，为负压。 ⑤跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完毕当前设定超滤率所须压力，为血泵对血流挤压作用及超滤液泵抽吸作用之和。TMP过大，也许反映滤器凝血，也也许反映设定超滤率过大，超过滤器性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP三要素TMP〔（PBF PV）/2〕-PF。 二、常用报警因素及解决 护士应熟悉CBP机器性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作纯熟流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为导致体外循环凝血重要因素，无论何种因素，都应尽快排除。 1、空气报警Airdetected 发生因素 ① 空气在循环血路中或静脉回路中。 ② 没有对的放置在空气监测器中。 ③ 监测器故障。 应对办法 ① 迅速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶 空气，将空气向上排。 ② 保证管路内无气泡存在。 ③ 用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中， 重新安装静脉检测夹。 ④ 如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗， 流量由低到快。 2、通路压力低Lowaccesspressure 发生因素 ① 导管位置变化，管口紧贴血管壁。 ② 血流速过高。 ③ 管路弯曲或堵塞。 ④ 血容量局限性。 应对办法 ① 检查管路有无弯曲或堵塞。 ② 减少血流量。 ③ 调节管路位置、连接方向。 ④ 补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传 感器安装对的，若不正常，则应重新安装压力传感器。 ⑤ 补液、补充血容量。 ⑥ 回血、下机，进入再循环模式，请示医生调节导管，依照详细状况继续 治疗或结束治疗。 3、静脉回路压力高 发生因素 ① 静脉管路或病人导管被弯曲或凝血 ② 静脉回路壶凝血 ③ 血流量太高 ④ 传感器错误 应对办法 ① 去除弯曲或更换管路。 ② 减少血流量。 ③ 停止治疗，联系维修服务。 4、漏血报警Bloodleak 发生因素 ① 漏血小壶没有对的安放在漏血报警器内。 ② 检查血滤器，有无破膜。 ③ 保证TMP不超过滤器最大极限。 ④ 每小时超滤率和每小时置换液量过快过多。 应对办法 ① 对的安装漏血小壶。 ② 更换滤器。 ③ 减少超滤率及每小时置换液量。 5、凝血 发生因素 ① 无肝素治疗。 ② 血流速慢。 ③ 报警导致血泵重复停止工作。 ④ 患者高凝状态。 凝血征兆 ① 观测滤器两端盖内血液分布与否均匀。 ② 滤器纤维颜色有无变深。 ③ 管路内有无血液分层。 ④ 静脉壶滤网有无血凝块形成或手感发硬。 ⑤ 液面有无泡沫。 ⑥ 跨膜压与否进行性升高。 应对办法 ① 严密观测，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗 管路及透析器，观测凝血状况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降突然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血。 ② 尽快提高血流速，在也许状况下，增长血流速，减少超滤率。 ③ 预冲时排气充分，减少凝血机会。 ④ 及时解决报警，减少血泵停止次数及时间。 ⑤ 肝素盐水浸泡透析器。 ⑥ 调节机温，在状况容许范畴内机温越高越不易凝血。 6、出血 发生因素 ① 肝素使用过量。 ② 凝血机制障碍。 应对办法 ① 停用肝素，及时向医生报告出血状况。 ② 加强患者各种引流液、大便颜色、伤口渗血等状况观测。 ③ 监测活化凝血时间（ACT），及时调节抗凝剂用量或改用其她抗凝办法。 ④ 静脉封管时用低浓度肝素，1ml4mg用两个两毫升注射器分别精准封管，按管腔容量。 ⑤ 依照医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观测出血状况。 ⑥ 依照医嘱使用鱼精蛋白。 ⑦ 依照医嘱停止治疗。 7、温度过高Hightemperature 发生因素 ① 置换液温度在40.5度。 ② 加热板温度在53度以上。 防止办法 ① 检查置换液管路有无弯曲。 ② 打开加热门冷却加热器。 ③ 看菜单内置换液实际温度。 ④ 请维修人员调试。 8、停电 发生因素 ① 医院供电线路故障。 ② 人为导致电源线脱离。 应对办法 ③ Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直到电源供应重新开始 ④ 屏幕上会显示“powe