房颤患者护理查房

房 颤 患者 护 理 查 房内八科内八科 陈陈 瑾瑾病程回顾患者 张 桃云，女，54岁 ，因 “胸 闷 三天 ”以 “1.冠心病 房 颤 2.高血 压 三 级 极高危 组 3.Ⅱ 型糖尿病 ”收住入院既往史既往有高血压 7年余，最高达240/mmHg,糖尿病史 4年余， 给 予胰 岛素治 疗 ，有冠心病病史 2年， 长 期服 药 治疗 。一般情况现 病史 患者近 3天来无明 显诱 因出 现间 断胸 闷 不适，活 动 后明 显 ， 发 作时 伴有呼吸困 难 ，伴有夜 间 端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所 缓解，伴有 恶 心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服 药 治 疗 ，无明 显 好 转 ，上 诉 症状仍有反复 发 作， 为进 一步治 疗 ，来我院就诊 。查体查体1 T36.7C P 68次 /分 R 18次 /分 BP170/100mmHg HR85次 /分2 神清，步入病房3 Murphy征阴性4 双下肢中度水 肿5 两 侧 肢体肌力肌 张 力正常辅辅助助检查检查1 2015.11.21冠脉 CTA LAD（前降）及 RCA（右冠） 纤细 ，管壁斑 块 形成， LAD最大狭窄程度 约 60， RCA近段管腔狭窄 约 80。2 2017.2.12心 脏 超声 1.左心大 右房大 2.左室肥厚 3.心律不 齐3 2017.2.12颈 部血管超声双 侧颈动 脉硬化并粥 样 斑 块 形成4 2017.2.12胸部正位心影增大5 2017.3.9查 血肌 酐 199.7umol/L 心衰 标 志物 8667.1pg/ml临临床床诊诊断断1 冠心病 心功能 3级 阵发 性心房 颤动 2 高血 压 3级 极高危 组3 II型糖尿病4 高血脂症5 肾 功能异常患者神清， 饮 食睡眠尚可，大小便正BP164/94mmHg HR67次 /分两 侧 肢体肌力肌 张力正常，病理反射未引出双 侧 瞳孔等大等 圆，直径 3.0， 对 光反射灵敏现 状治 疗计 划予以一 级护 理，告病重，予以 红 花，血栓通活血 扩 管，果糖 营 养心肌， 药 用炭片 百令胶囊降肌 酐 ， 呋 塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素 钠 抗凝，阿托伐他汀 调 脂 稳 定斑 块 ， 厄贝沙坦降压。2017.3.10患者肌 酐199.7umol/L停用果糖，加用碳酸 氢钠 碱化尿液2017.3.11患者小便量少，双下肢仍水 肿 ，加 强 利尿治 疗2017.3.13患者双下肢水 肿较 前明 显 消退，胸 闷 好 转 ，尿量正常，嘱其 坚 持服 药 ，控制 饮 水量2017.3.15 730患者突 发 意 识丧 失，呼之不 应 ，查 体 BP 180/120mmHg， HR 160次 /分，P120次 /分，律不 齐 ，双下肢病理征阳性，急 查颅脑 CT 1.双 侧 基底 节 区 陈 旧性腔隙性 脑 梗塞 2.脑 萎 缩 3.双 侧脑 室前角旁 右 侧脑 室后角旁片状低密度影。双 侧 瞳孔等大等 圆 ，直径 3.0mm， 对 光反射 迟钝 。予以告病危，心 电监护 ，甘露醇降 颅内 压 等急救 处 理后， 经 家属同意 转 我院 ICU进 一步治 疗 。病情 变 化