125例骨转移癌的放射镇痛治疗分析大学临床医学论文设计精选

临床医学论文-125例骨转移癌的放射镇痛治疗分析 癌性疼痛是中晚期癌症患者常见的症状之一，约有* 70〜80的癌症患者将出 现疼痛症状。本科自2000年1月至2005年12月共收治由恶性肿瘤骨转移引起 的癌性疼痛患者125例，现将临床结果报告如下。 1瑚和方法 1.1 一般资料 125例患者中男77例，女48例，年龄28〜85岁，中位年龄57.2岁。原发 肿瘤以肺癌为最多，共42例，其次为乳腺癌31例，鼻咽癌18例，大肠癌16 例，食道癌11例，肝癌4例，宫颈癌2例，前列腺癌1例，其中多发者92例， 单发33例。转移性骨肿瘤中，脊椎转移为36.6，骨盆艇骼骨30.3，肋骨21.6 四肢11.1，颅骨0.4。均经X线，CT，MRI和ECT检查明确诊断，表现为转移 部位疼痛。根据WHO的VRS4级疼痛分类法〔1〕，重度疼痛（3和4级）82例， 轻度疼痛（1级）43例，服用止痛药物，疼痛均不能缓解。 1.2方法 采用美国VARIAN2300C/D医用直线加速器产生的高能X线，设局部野，1野 或2野照射，125例患者分成2组（1） 2Gy /次组6MVX射线2Gy /次，5次/ 周总剂量40-50Gy，共78例患者，112处病灶。（2） 5 Gy /次组6 MVX 射线5Gy /次，每周3次（周一、三、五），总剂量30-40Gy，共47例患者，103 处病灶。 1.3疗效评定 根据癌性疼痛处理效果评估标准（1）完全缓解（CR）疼痛完全消失， 不需服用止痛药；（2）部分缓解（PR）疼痛有所减轻，偶尔用止痛药物；（3） 未缓解疼痛症状基本未减轻。除未缓解者外，CR和PR相加为有效率（RR）。 1.4统计学处理 采用卡方（％2）检验进行数据分析。 9 幺士里 山 /口 全组病例共计125例，（1） 2Gy /次组疼痛缓解73例，有效率为93.6 未缓解5例；（2） 5 Gy /次组疼痛缓解43例，有效率为91.5，未缓解4 例。未缓解的9例患者在治疗前转移部位已〉3处，后因不能坚持放疗而中途放 弃治疗。两组止痛结果见表1。从表2可以看出，两组患者在治疗1〜2周时疼 痛得到有效缓解。两组缓解率比较并无明显统计学差异。所有患者在放疗中并无 明显急性放疗反应，随访至今无后期放疗并发症。表1两组不同方式分割治疗 结果比较（略）表2两组止痛效果出现时间比较（略）P值〉0.05,6.6 3讨论 临床上，30〜85恶性肿瘤将最终发生骨转移，其中又以肺癌、鼻咽癌、 乳腺癌、前列腺癌等发生骨转移最为常见〔1〕。转移性骨肿瘤的主要症状是顽 固性疼痛，难以缓解。随病情进展血.加重。转移性骨肿瘤引起疼痛的原因有以下 几方面（1）肿瘤使骨膜膨展，骨膜中存在痛觉纤维；（2）肿瘤浸润压迫周围 神经，肿瘤侵犯周围组织R寸，骨、关节及软组织均会释放致痛物质，作用于疼痛 感受器；（3）转移性骨肿瘤周围肌肉紧张而疼痛，体位改变时疼痛加剧；（4） 转移性骨肿瘤可分泌前列腺素类致痛物质，从而加剧骨的破坏。放射治疗止痛作 用既快又好，并可使其中80〜90的患者获得较持久的止痛效果，50〜60疼 痛持续缓解直至死亡；同时也有一定延长生存期的作用〔2〕。对颈、胸、腰椎 转移灶的放射治疗，还可以防治截瘫的发生。据有关资料统计，80〜90的患者 可获得止痛效果，长期生存者中可发现转移灶处有再骨化形成，而大部分晚期癌 症患者均可承受放疗。因此放射治疗转移性骨肿瘤效果确切可靠、显效快，可作 为癌性疼痛的主要止痛方法或首选方法。 结果显示，不同剂量及分割方法放射治疗对转移性骨肿瘤所致的疼痛疗效接 近，这与许多报道的结果类似〔3〕。骨转移放疗的技术和剂量分割可以有多种 方法，如常规分割（2Gy如x）及大剂量分割（3Gy/fx、4Gy/fx、5Gy/fx、8Gy/fx 等）。常规分割较符合肿瘤生物学规律；血大剂量分割由于单次照射杀灭的肿瘤 细胞更多，因而显效时间更短，多数患者在12周左右疼痛即开始减轻，但不 符合肿瘤生物学规律，且远期反应较严重。因此，应根据患者的病情、肿瘤位置、 预期其生存期长短、疼痛程度等情况来选择合适的剂量分割类型和放射能量。本 组病例采用两种分割剂量，止痛总有效率达92.8，旦两种分割治疗疗效并无明 显统计学差异。作者认为对于原发灶控制较好、骨转移癌属单发病灶、活动受限 不严重者，宜采用常规剂量分割。照射范围包括转移灶所在骨或适当扩大照射野， 剂量应尽可能提高些，以得到50Gy/25fx/5w为宜，从而得到最佳治疗效果。而 对于原发灶治疗效果不佳、已发生多发性骨转移、患者体质较差者尤其是疼痛剧 烈者可采用较大分次剂量（5Gy每次），以缩短治疗时间，尽快缓解疼痛，改善 生存质量〔4〕。另外，位置较深处的如脊椎、骨盆、髓骨等肿瘤，若患者病情 相对严重，骨痛剧烈，也应采用大剂量分割照射，以尽快止痛。而对于一般情况 较好，可选择常规分割。 骨转移放疗的最佳技术和剂量与分割，目前仍无统一意见，有报道2Gy、3Gy、 4 Gy、8 Gy的分次量均有较好的止痛效果。减少分割次数，增加分割剂量，主 要是能减少治疗次数。放射治疗对于转移性骨肿瘤效果确切可靠、显效快，可作 为癌性疼痛的主要止痛方法，但对于广泛骨转移患者应结合放射性核素治疗、化 疗及双麟盐酸类药物治疗。 【参考文献】 1张天泽，徐光炜主编.肿瘤学.天津天津科学技术出版社1996. 2575 ， 2581 ， 2727. 2 Coia LR 5 Hanks GE ，Manz K, ct al. Practice patterns of palliativc care forthe Uni ted State 1984〜1985 Int J Radiat Oncol Biol Phys 5 1988 5 146 1261 - 3 Gaze MN，Kelly CXj，Kerr GR 5 et al Pain relief and quality of life fol lowing radiotherapy for bone metastases arandomi sed trial of two fractionation schedules - Radiother Oncol 1997 ， 452 109 . 实用癌症杂志， 4文之斐，刘庆深，蔡瞬吼，等.骨转移癌疼痛的放射治疗. 2006，21 3 302〜303.