对老年消化道穿孔患者围手术期护理的探讨

对老年消化道穿孔患者围手术期护理的探讨 摘要目的探讨老年消化道穿孔患者的围手术期护理，从而促进 患者术后康复。方法回顾分析我科2011年1月-2014年12月收治老年 消化道穿孔72例患者的临床资料。结果通过手术治疗及围手术期护理 治愈70例，治愈率97. 2, 2例死亡，死亡率2.8,发生并发症11例， 发生率15. 3o结论老年消化道穿孔患者病情重，基础疾病多，容易发 生各种并发症，应加强围手术期护理，从而缩短患者住院时间，促进患者 康复。 关键词老年；消化道穿孔；围手术期护理 消化道穿孔是外科较常见的急腹症之一，有致命危险，需紧急处理 [l]o我科2011年1月-2014年12月共收治老年消化道穿孔患者72例, 通过回顾性分析这些患者的临床资料,探讨老年消化道穿孔患者的围手术 期护理对策，使其更好地配合治疗和护理，从而促进患者早日康复。 1资料与方法 1. 1 一般资料2011年1月-2014年12月共收治60岁及以上的老年 患者78例，其中6例患者采取非手术治疗不在研究之列。72例中男 性40例，女性32例，年龄60-92岁，平均年龄68. 31 2. 45岁。合并高 血压18例，糖尿病13例，冠心病12例，慢性阻塞性肺病9例，风湿性 关节炎2例，这些患者入院时均有不同程度的腹膜炎体征。 1.2临床诊断依据患者的病史、体格检查、腹部X线、CT、B超以 及剖腹探查明确诊断。 1. 3治疗方法72例老年消化道穿孔患者中行单纯穿孔修补术56例, 胃部分切除术11例，小肠造痿术3例，乙状结肠造痿术2例；术后抗感 染、补液营养支持以及加强护理，同时积极治疗基础疾病。 2护理 2. 1术前护理 2. 1. 1心理干预护理心理护理消化道穿孔患者由于发病突然，病情较 重，另外老年患者基础疾病较多，增加了手术的风险及影响了手术后的恢 复。对此护士应该用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的相关知识， 向其介绍主治医师以及同类疾病治愈的病例，树立其战胜疾病的信心。创 造安静舒适的环境，缓解患者的焦虑。 2. 1.2病情观察 密切监测患者的生命体征变化，注意有无心率加快、 血压下降、四肢湿冷等休克的表现，如有异常及时汇报医生处理。详细评 估患者，了解患者有无溃疡病史，腹痛的部位、性质、程度、持续时间以 及伴随症状等，了解患者既往有无高血压、糖尿病等基础性疾病以及治疗 情况等。 2.1.3 一般护理 患者入院后应立即给予吸氧，心电监护、如有休克 症状，应采取中凹卧位，建立静脉通路，积极纠正水电解质失衡及补充血 容量，补液的速度应注意患者有无心脏病，同时应密切注意尿量的变化。 消化道穿孔患者大部分均需手术治疗，护士应积极做好手术准备，如备皮、 备血、皮试、更换衣物，协助取下假牙、首饰、眼镜等。由于是老年患者, 手术过程中处于固定的体位，在骨隆突出，尤其是徵尾部应贴上减压贴, 减少术后压疮的发生。 2.2术后护理 2.2. 1病情监测密切监测患者生命体征变化，每半小时测量一次， 生命体征不稳定者缩短测量间隔时间，生命体征平稳后改为每小时测量一 次。患者术后都有不同程度的疼痛，应充分评估疼痛的程度、性质、部位, 镇痛泵的使用应根据病人疼痛的程度动态调整，同时要注意血氧饱和度的 变化。对合并有糖尿病的患者，还要密切关注血糖的变化，防止发生低血 糖，出现异常及时通知医师处理。 2.2.2保持呼吸道通畅 肺部感染是手术后常见的并发症,由于老年 患者大多合并有呼吸功能减退，有吸烟史，同时伴有慢性阻塞性肺病，术 后长期卧床，容易并发坠积性肺炎，对患者的预后产生严重的影响。本组 2例死亡病例中，1例就是由于并发肺部感染，持续高热，最后因呼吸衰 竭而死亡。患者手术一般采取全身麻醉，麻醉清醒后可在头下垫30度高 的软枕，取头侧卧位，做好患者及家属的宣教，嘱其呕吐时应立即将头偏 向一侧，以防呕吐物窒息。麻醉清醒后6小时，应协助患者翻身拍背，鼓 励患者深呼吸和咳嗽，及时排出气管内分泌物，如痰多粘稠不易咳出，可 用雾化吸入疗法，每日两次，通过气道湿化及用药，促使痰液排出。 2.2.3防止躁动 由于麻醉药物残余作用使苏醒不全、疼痛和内脏不 适，存在恐惧和焦虑的心理状态等原因[2],患者容易出现躁动，要向患 者及家属说明全麻苏醒时可能会出现的一些不适，使他们有一定的思想准 备，必要时适当使用一些镇静剂，但要密切监测患者的呼吸频率，节律及 呼吸音的变化。 2.2.4引流管护理患者术后常规留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿 管等，我们应对每一个管道做好相应的标识，并妥善固定，做好相应管道 的护理。 2.2.4. 1胃肠减压管 记录胃管置入长度，并妥善固定，针对部分老 年人术后出现烦躁不安，可征得家属的同意，适当使用约束带约束，预防 意外拔管。维持有效的负压，保证胃管引流通畅，准确记录胃肠减压的颜 色、性状和量，每日更换负压引流器，同时做好患者的口鼻腔护理，待肠 蠕动恢复，肛门排气后可遵医嘱拔除胃管。 2. 2. 4. 2腹腔引流管记录腹腔引流管的外露长度，并妥善固定，避 免管道折叠、扭曲，保持引流通畅，使用抗返流引流袋并每周更换，注意 无菌操作，引流袋的位置不可高于切口平面，也不可落地。记录腹腔引流 液的颜色、性状和量。若术后引流管突然引出大量鲜红色血性液体，每小 时大于100ml,持续3小时，应警惕腹腔内存在活动性出血，及时汇报医 生处理，如止血药物的使用，输注新鲜血、血浆等，必要时做好再次手术 准备。 2. 2. 4. 3保留导尿管 老年患者抵抗力差，容易引起尿路感染，每口 会阴护理两次，并注意观察尿液的颜色、性状、量。 2. 2. 4. 4鼻肠营养管医生根据患者的术中情况，留置鼻肠营养管， 以提供患者营养。消化道穿孔患者由于炎症消耗，通常处于营养不良状态, 术后24小时可遵医嘱行肠内营养，可采用普通输液器输注或喂养泵控制 输注。刚开始一般给予肠内营养液如瑞素或者肠内营养混悬液能全力等， 每天50-500毫升，以每小时20-30毫升的速度均匀由鼻肠营养管滴入[3], 如果天气较冷，可以用加温器在距离鼻翼30厘米处夹住输注器加温。在 输注的过程中应密切观察腹部的症状、体征，如出现腹胀、腹泻，可适当 减慢滴速，必要时智停输注。在输注的过程中，每4小时用20毫升温开 水冲管一次，防止管道堵塞。 2.2.5维持液体出入量的平衡 老年 患者心肺功能较差，应注意控制输液的速度、量，尽量将液体匀速输入体 内。准确记录24小时出入液量，密切观察尿量的变化，若每小时尿量小 于30ml,应警惕是否存在血容量不足，并检查患者的肾功能以及电解质情 况。 2.2.6加强基础护理患者麻醉后6小时可采取半坐卧位，这样既有 利于呼吸，也有利于引流，促使炎症局限，减轻切口张力，缓解疼痛，促 进舒适，有利于切口愈合［4］。由于患者术后禁食，有胃肠减压管，鼻肠 营养管，应加强口腔护理，每日两次，自理能力强的患者，充分评估后， 可协助其刷牙，有假牙的患者，取下假牙，用漱口液漱口，假牙放在冷开 水中浸泡。老年患者皮肤菲薄，加之合并基础疾病和营养不良，易发生压 疮，对于这类患者我们术前进行充分评估，对于压