3分钟学会看腰椎MRI片

3分钟学会看腰椎MRI片（核磁共振） 解剖基础有关脊柱及椎间盘的具体解剖，请大家参阅本网相关文章，这里主要讲一下MRI/CT片中与椎间盘病有关的几个关键解剖结构。 MRI轴状面观的关键结构如下 硬膜囊Thecal Sac 发出神经根Exiting Spinal Nerve Roots L5 过往神经根Traversing Spinal Nerve RootsS1 以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人难受。 要看清哪个结构受到压迫，被什么压着，正确的方法是看其轴状面图从上往下看，矢状面图侧面观 只能粗略地看出压迫、膨出或突出。随着你对下面内容的学习，你可能感到MRI图像并不象所画的那样清晰可辨。有时你不得不用点“形象思维”。 哪个在先哪个在后怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘定位图 假如没有“定位图”，对外行来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象地图一样告知你每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有阅历的医师都是必不行少的。 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。此例中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5。 例如，层11 标为红色的第10层上的一层正好穿过L4椎间盘。假如你L4椎间盘有问题，就看此层图像。 图层18 第18层对应L3椎间盘，图像5是正好穿过L5椎间盘的最佳图像。 对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点6mm，以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 所以，假如你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来，你现在应当知道怎样通过“定位图”找到它。在有些MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很简单知道我们所看的是哪个椎间盘。 MRI解剖轴状面观。 图10及11是L5椎间盘的轴状面观。 此病人虽有中度椎间盘退化黑色的椎间盘及小的非压迫性4mm的中心型椎间盘突出，但却有很大的“中心管”，可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。椎 间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严峻，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象更高辨别率，所以不能将含水多的髓 核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很简单看清髓核区及纤椎环区见图7 “后部神经结构”包括过往神经根Traversing Nerve Roots、硬膜囊Thecal Sac及发出神经根Exiting Nerve Roots。发出神经根位于椎间孔IVF粉红****内，在此图像中看不到。假如你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜 囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分状况 下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮拦住其中的一个过往神经根米老鼠耳朵，这通常是神经根受压的象征。 图7是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 现在我们可以区分开髓核区及四周的纤椎环区。留意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请留意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的 象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么假如有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。 在此图中，可清晰地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根L5神经根及S1神经根，它们以不完全有绪地状态排列着。 留意，神经孔是很开阔的浅黄****，表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。 矢状面像解剖侧视图 图8是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请留意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于推断椎间盘突出是否穿破后纵韧带PLL是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性， 所以微小部分表现得稀奇地好。先看其基本结构位于椎体之间的椎间盘应是白色的含水多。留意黑颜色脱水的的L5椎间盘L5与骶骨之间的椎间 盘，这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带PLL小蓝箭头在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人 有一个9mm的椎间盘突出HNP，骨质有肯定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍旧包涵着突出的髓核物而没有游离出。这种状况在学术上 被称作一个大的包涵性椎间盘突出。 硬膜囊红星表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中心椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根马尾 黄韧带绿星位于每个椎骨之间，增加脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中心型椎管狭窄的形成。 硬膜外腔前区突出区 现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，椎间盘突出就发生在此部位。假如你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟识，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。 蓝色 为“中心区”，紧靠椎间盘后方并环绕硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是稍微偏左就是偏右。 粉红色 为“旁中心区”或称侧隐窝，位于中心区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中心区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突动身生的头号位置。 经常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发 出神经根L5 绿色为“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5 到10的椎间盘突动身生在此区或更外侧。当椎间盘突出的确发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节” DRG位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严峻的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色为“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但假如发生，则对于病人及医生都感麻烦。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射****感神经萎缩症RSD样症状。 轴状面CT脊髓造影解剖与椎间盘突出。 现在让我们看一些CT脊髓造影。 左侧的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层请记住，不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 请留意，亮白色的环状突起未标明，表示了椎体的外轮廓图片上部。马尾硬膜囊完全被“白色”的造影剂做脊髓造影时注入充填使得硬膜囊及 硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。