3例一期腰髋同时手术患者的围手术期护理_0

3例一期腰髋同时手术患者的围手术期护理 3 例Ⅰ 期腰髋同时手术患者的围手术期护理 黄杰 马玉敏 作者单位 100034 北京市北京高校人民医院脊柱外科 黄杰 女，1971 年诞生，大专，护师 本文无科研基金资助或获奖 【 摘要】 目的 探讨Ⅰ期腰髋同时手术后护理及康复方法。 方法 回顾自1999 年 11 月～2002 年 10 月收治的腰椎，髋关节同时手术的 3 例患者。 依据腰椎内固定和髋关节置换术后的各自特点，有针对性地进行围手术期护理和康复指导。 结果 同时行腰椎内固定和全髋关节置换手术的 3 例患者，平均随访 18 个月（12～30 个月）。 经系统的围手术期护理和康复，疗效满足。 结论 同时行腰椎和髋关节手术的病人，应有针对性地制订围手术期护理和康复安排，以取得良好的护理和康复效果。 【关键词】 腰椎； 关节成形术；髋 ; 置换; 围手术期护理; 康复训练 【Key words 】Lumbar; Arthoplasty; Hip; Perioperative nursing ; Rehabilitation rcise 腰椎退行性病变特殊是腰椎管狭窄是引起中老年人腰背及下肢难受的常见疾病，典型的临床表现为神经源性间歇性跛行，其症状可表现为一侧下肢难受或双髋部难受。 关节退变性疾病也是老年人的常见病，据报道 80的65 岁以上老年人具有关节退变的表现，关节退变经常累及下肢，引起难受和功能受限。 对于同时存在退行性脊柱病变和关节病变的患者，脊柱和关节经常须要同时手术治疗 [1] 。 腰髋Ⅰ期同时手术的围手术期护理国内尚未见报道。 1999 年 11 月至 2002 年 10 月，我科对 3 例患者进行了Ⅰ期腰髋同时手术，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者 3 例，男 1 例，女 2 例。 年龄分别为 52、58、60 岁。 入院诊断为腰椎管狭窄，腰椎间盘突出合并一侧股骨头无菌性坏死。 住院天数分别为 22、23、25 天。 术前 JOA 功能评定分别为 13.3、10.8、15.5;Harris 评定分别为 47、50、49.1。 1.2 手术方式简介 3 例患者在全身麻醉下，先俯卧位行后路腰椎内固定术，然后改侧卧位行一侧全髋关节置换术 [2] 。 1.3 转归 本组病例均顺当度过围手术期，患者腰背肌训练分别达到 50、50、60个，股四头肌的训练分别达到 70、90、100 个，无明显的肌肉萎缩和关节僵直。 无一例发生髋关节脱位、神经刺激症状、肺部感染、静脉血栓等并发症。 3 例患者手术后有不同程度的胃肠功能紊乱的现象，表现为腹胀，便秘，赐予口服缓泻剂或灌肠，腹部按摩，调整饮食后缓解。 1 例患者重行留置导尿。 术后 JOA 评定分别为 24、27.8、31；Harris 评定分别为 85、92、96.6。 2 术前护理 2.1 心理护理 本组由于年龄偏大，并且同时进行腰髋手术，对手术顾虑较大，对术后的康复缺乏足够的信念，因此，我们加强了心理护理，向患者简洁介绍该疾病的概况，介绍胜利的病例，手术前 1 天具体向患者介绍手术目的，大致时间，麻醉方式，术前打算，并讲解或演示术前或术后康复熬炼的方法，以消退患者的手术顾虑，树立康复的信念。 2. 2 训练指导 2.2.1 呼吸训练 深呼吸每日 2 次，每次 30～40 次，以增加肺活量，并激励患者排痰。 2.2.2 体位训练 髋关节术后要保持患肢的外展中立位，腰椎内固定术后要保持脊柱的平直，防止脊柱扭转。 训练翻身时，保持肩臀的水平位，同时向健侧翻身时双膝部垫 1 个软枕，防止髋关节内收而引起脱位。 3 术后护理 3. 1 体位放置 术后 6h 去枕平卧位，围腰外固定，以压迫腰部伤口，利于止血。 患肢穿矫正鞋，保持外展中立位，避开患肢内收外旋，防止髋关节脱位。 用软枕抬高患肢约 10，这样既不会对髋关节和腰椎造成影响，又利于血液回流，防止患肢的肿胀。 6h 后，帮助去除矫正鞋，借助中单的力气，将肩－臀轴线位向患侧翻身，以压迫止血，同时患髋不易脱位，防止引流管脱离，打折；向健侧翻身时，双膝部夹 1 个软枕，同样借助中单的力气，肩－臀－腿轴线位翻身，防止患肢内收脱位。 3. 2 伤口引流视察 由于手术有 2 个部位，且引流管有 4 根，严密视察引流是否通畅，以及引流的颜色，性状和量。 本组引流血量分别为 400 ml、600 ml、650ml，术后 24～48h 分别拔除引流管。 3.3 术后并发症预防与护理 本组同时行髋和腰椎手术，且术后卧床时间较长，故我们在护理中着重加强了预防脱位、深静脉血栓，坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症的护理。 3.3.1 防止髋关节脱位 术后 6h 帮助翻身，首先去除矫正鞋，防止由于鞋的剐蹭引起患肢位置的变更。 向健侧翻身时，双膝部垫 1 个约 5～10cm 的软枕，以保持双足与双髋部平行，同时肩-臀-腿同时向一侧翻身，平卧位时保持患肢的外展中立位，防止患肢的内收外旋，矫正鞋坚持穿 1 周左右。 3.3.2 防止腰部扭曲 术后 6h，我们将患者的围腰佩戴好，借助中单的力气，帮助滚动式翻身 [3] ，保持肩髋部协调一样，防止腰部的扭曲，引起神经刺激症状。 3.3.3 神经系统的视察 术后细致视察双下肢的感觉、运动、皮温、血运，反射功能的复原状况，同术前做比较并具体记录；并视察足背动脉的搏动及患侧足背屈的状况，早期发觉有无腓总神经的损伤。 本组术后双下肢均能进行踝关节的主动运动和足背曲，未发生神经系统的损伤。 由于本组病人术后 3天常规应用了甘露醇，故没有神经根水肿引起的刺激症状，下肢的放射痛很快就缓解了。 3.3.4 预防下肢深静脉血栓 由于 3 例年龄较大，且手术时间较单一手术时间长，易造成术后血液流变的变更，是 DVD 形成的重要缘由 [4] 。 故麻醉醒悟后我们激励尽早进行双下肢的背伸屈及旋转运动；术后 6h 赐予足底静脉泵治疗，每日 3 次，每次 20min，以促进血液循环；并于术后 6h 应用速必凝腹壁皮下注射。 本组患者未发生下肢血栓。 3.3.5 预防肺部并发症 每 2h 滚动式翻身 1 次，帮助拍背咳痰，并应用压缩空气吸入治疗；同时还督促进行深呼吸训练，2 次/d，30～40 下/次。 3.3.6 预防泌尿系感染 每日用 1新洁尔灭擦洗尿道口 2 次，术后 6h 夹闭尿管，定时开放，以训练膀胱功能。 术后 3d 拔除尿管后，2 例顺当小便，