3、重点部位医院感染的预防与控制制度[12页]

3、重点部位医院感染的预防与限制制度[12页] 作者 ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 3、重点部位医院感染的预防与限制制度 外科手术部位感染预防与限制制度 手术部位感染的危急因素包括患者方面和手术方面。 患者方面的主要因素是 年龄、养分状况、免疫功能、健康状况等。 手术方面的主要因素是 术前住院时间、备皮方式刚好间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物运用状况等，、医务人员应当针对危急因素，加强外科手术部位感染的预防与限制工作。 个人收集整理 勿做商业用途 一、手术前 1、尽量缩短患者术前住院时间。 择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2、有效限制糖尿病患者的血糖水平。 3、正确打算手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和四周皮肤的污染。 术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当运用不损伤皮肤的方法，避开运用刀片刮除毛发。 个人收集整理 勿做商业用途 4、消毒前要彻底清除手术切口和四周皮肤的污染，采纳卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 个人收集整理 勿做商业用途 5、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前 30 分钟-2 小时内或麻醉诱导期赐予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 须要做肠道打算的患者，还需术前一天分次、足剂量赐予非汲取性口服抗菌药物。 个人收集整理 勿做商业用途 6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参与手术。 个人收集整理 勿做商业用途 7、手术人员要严格依据医务人员手卫生规范进行外科手消毒。 8、重视术前患者的反抗力，订正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 二、手术中 1、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度削减人员 数量和流淌。 2、保征运用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 4、若手术时间超过 3 小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 个人收集整理 勿做商业用途 5、手术人员尽量温柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地削减组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避开形成死腔。 个人收集整理 勿做商业用途 6、术中保持患者体温正常，防止低体温。 须要局部降温的特殊手术执行详细专业要求。 7、冲洗手术部位时，应当运用温度为 37℃的无菌生理盐水等液体。 8、对于须要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 个人收集整理 勿做商业用途 三、手术后 1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 3、术后保持引流通畅，依据病情尽早为患者拔除引流管。 4、外科医师、护士要定时视察患者手术部位切口状况，出现分泌物时应当进行微生物培育，结合微生物报告及患者手术状况，对外科手术部位感染刚好诊断、治疗和监测。 个人收集整理 勿做商业用途 导管相关血流感染预防与限制制度 留置血管内导管的患者存在发生感染的危急。 血管内导管相关血流感染的危急因素主要包括 导管留置的时间、置管部位及其细菌定植状况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 个人收集整理 勿做商业用途 一、置管时 1、严格执行无菌技术操作规程。 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。 置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 个人收集整理 勿做商业用途 2、严格依据医务人员手卫生规范，细致洗手并戴无菌手套后，尽量避开接触穿刺点皮肤。 置管过程中手套污染或破损应当马上更换。 个人收集整理 勿做商业用途 3、置管运用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必需达到灭菌水平。 4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避开运用颈静脉和股静脉。 5、采纳卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。 消毒后皮肤穿刺点应当避开再次接触；皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 个人收集整理 勿做商业用途 6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 个人收集整理 勿做商业用途 二、置管后 1、应当尽量运用无菌透亮、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当运用无菌纱布覆盖。 个人收集整理 勿做商业用途 2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。 更换间隔时间为 无菌纱布为 1 次/2 天，无菌透亮敷料为 1-2 次／周，假如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当马上更换。 个人收集整理 勿做商业用途 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用 75酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。 如有血迹等污染时，应当马上更换。 个人收集整理 勿做商业用途 5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当留意爱护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的 24 小时内或者停止输液后，应当刚好更换输液管路。 外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 个人收集整理 勿做商业用途 7、严格保证输注液体的无菌。 8、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在 48 小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。