38第三十八章小肠疾病

38第三十八章 小肠疾病 38 第三十八章 小肠疾病 第三十八章 小肠疾病 第一节 解剖和生理概要 小肠的解剖小肠分十二指肠、 空肠和回肠三部分， 十二指肠起自胃幽门， 回肠末端连接盲肠， 并具回盲瓣。 在正常人体内成人小肠全长约 3-5. 5 m， 但个体差异甚大。 十二指肠长约 2530 cm;空肠与回肠间并无明确的解剖标记， 小肠上段 2/5 为空肠， 下段 3/5 为回肠。 十二指肠和空肠交界处为十二指肠悬韧带Treitz 韧带 所固定。 空肠和回肠全部在腹腔内， 活动性甚大， 仅通过小肠系膜从左上向右下附着于腹后壁。 空肠粘膜有高而密的环状皱璧， 愈向下则皱璧愈低而稀， 至回肠远端常消逝， 故肠壁由上而下渐渐变薄。 另外，肠管也渐渐变细。 空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉， 该动脉从腹主动脉分出， 在胰腺颈部下缘穿出， 跨过十二指肠横部， 进入小肠系膜根部; 分出胰十二指肠下动脉、 中结肠动脉、 右结肠动脉、 回结肠动脉和 12-16 支空肠、 回肠动脉;各支相互吻合形成动脉弓， 最终分出直支到达肠壁。 近端小肠的动脉仅有初级动脉弓， 直支较长， 故系膜血管稠密， 肠系膜的脂肪也较少。 愈向远端则可有声级和 4 级动脉弓， 因而分出的直支较短， 且肠系膜脂肪较多。 这也有助于从外观上推断空肠和回肠。 小肠的静脉分布与动脉相像， 最终集合成肠系膜上静脉， 而与脾静脉汇合成为门静脉干。 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结， 至回肠则有很多淋巴集结Peyer 集结 。 小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中心的乳糜管， 淋巴液汇合于肠系膜根部的淋巴结， 再经肠系膜上动脉四周淋巴结， 腹主动脉前的腹腔淋巴结而至乳糜池。 小肠接受交感和副交感神经支配。 来自腹腔神经丛和肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷走神经的节前纤维， 沿肠系膜血管分布至肠壁。 交感神经兴奋使小肠蠕动减弱， 血管收缩， 迷走神经兴奋使肠蠕动和肠腺分泌增加。 小肠的痛觉由内脏神经的传人纤维传导。 小肠的生理小肠是食物消化和汲取的主要部位。 除了来自肝和胰腺的消化液外， 小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。 食糜在小肠内经消化分解为葡萄糖、 半乳糖、 果糖、 氨基酸、 二肤、 三肤、 脂肪酸、 单酸甘油醋后， 即由小肠粘膜汲取。 水、 电解质则主要在小肠汲取。 此外， 还有某些微量物质如铜、 铁、 维生素 Biz 等， 以及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分所构成的大量内源性物质。 男性成人这些内源性物质的液体量估计每天达 8000 ml 左右， 再加每天摄人的水分约 2000 ml， 而仅 500 ml 左右进人结肠， 因此在小肠疾病如肠梗阻或肠屡发生时， 可引起严峻的养分障碍和水、 电解质平衡失调...