38例老年股骨颈骨折患者的康复训练及护理体会_0

38例老年股骨颈骨折患者的康复训练及护理体会 38 例老年股骨颈骨折患者的康复训练及护理体会 【关键词】 老年股骨 我院自 2002 年 1 月至 2005 年 1 月共收治 38 例老年性股骨颈骨折患者， 通过治疗及护理， 效果满足。 总结阅历及体会小结报告如下。 1 资料与方法 1． 1 病例资料 本组病人 38 例， 其中男 17 例， 女 21 例， 年龄60 岁80 岁。 骨折前合并有高血压 13 例， 糖尿病 9 例， 慢性支气管炎6 例。 1. 2 骨折部位分型及治疗方法 头下型骨折 8 例， 头颈型骨折 11例， 经颈型骨折 14 例， 基底型骨折 5 例。 其中保守治疗 5 例， 加入螺纹钉和多根螺钉内固定治疗 25 例， 行股骨头和全髋置换术 8 例。 本组病人住院时间最长 45 d， 最短 15 d， 经细心治疗和护理疗效满足， 全部痊愈出院。 1． 3 康复方法 早期康复 早期康复对高龄股骨颈骨折病人术前打算 ， 手术的胜利和患肢的功能康复至关重要。 采纳的方法 患肢股四头肌每次收缩和舒张为 1 个单元， 每次 15 单元30 单元， 3 次/d4次/d， 每次收缩持续 30 s1 min； 患肢踝关节的背伸, 跖屈运动时，要求以病人最大的耐力维持， 但不引起难受为原则。 主动运动时方法1 和方法 2 可交替采纳， 也可同时进行； 力气、 时间、 速度、 耐力从小渐渐增大， 依据病人的自身感觉而定。 早期康复 时间可在外伤后24 h， 或者术后拔除引流管后起先。 后期康复 对高龄术后病人的后期康复， 要求活动量不断增大增加， 但在此期间要亲密视察病人的病情变更， 千万不能急于求成， 依据手术方式的不同， 术后 3 d～7 d，在原有活动范围上赐予运用下肢关节功能康复器CPM 。 将病人患肢置于 CPM 架上， 力求位置精确， 感觉舒适。 CPM 有 6 档功能位， 每 1 档可使膝、 髋关节屈曲 15 度。 从第 1 档起先， 2 次/d3 次/d， 每次 1 h～2 h, 依据复原状况 2 d4 d 增加 1 档。 加档时护士必需在旁视察数分钟， 病人无特殊不适才能离开。 进行患肢康复运动时。 嘱病人伸直患肢膝关节进行抬腿练习， 此运动可提高股四头肌的肌力双上肢， 健侧下肢同时进行协同运动， 促进全身运动， 增加老年人对骨折康复信念。 出院后康复 老年股骨颈骨折是骨科中骨折愈合时间较长的骨折部位。 出院后需在家接着进行康复熬炼。 出院前需具体讲解并指导在家康复训练的方法和平安措施， 留有联系电话和家庭地址， 随时了解和指导康复训练， 以求良好的康复效果。 2 护理体会 2． 1 心理护理 2． 1． 1 建立良好的护患关系 关切和敬重老年患者， 留意礼貌和看法， 老年患者的反应一般比较缓慢， 思维和语言表达实力也不象年轻时那样连贯和流畅， 因此应留意视察老年患者的全身状况， 在生活上多赐予关切和照看。 对不能很好地协作治疗者， 要做耐性、 细致的劝告工作。 老年人心理负担重， 对预后缺乏信念， 对此， 护理人员要关切、 激励患者， 同时要做好患者的生活护理。 术前向患者具体介绍术前打算、 术中协作及术后可能出现的不适及留意事项， 使患者对手术有较全面的了解， 从而主动协作治疗及护理。 多数老年骨折患者不适应病房环境， 加之对医护人员的生疏， 交感介质的分泌增加， 影响康复， 老年人都希望自己健康长寿， 突如其来的骨折， 给老年人的心理造成沉重打击， 因失去活动的独立性而焦虑担心， 结合老年人的心理特点， 从患者进入病房起先， 多进行非医疗性活动的接触， 留意感情上的沟通， 细致询问和倾听患者所焦虑的问题， 与患者交往中应留意运用礼貌得体的语言， 回答问题时要清晰易懂， 表现出对老年人的敬重和诚意， 让患者很自然地在心理上感到暖和， 对于那些心理障碍较重的患者， 还应当耐性进行疏导， 做好病情的说明及示意治疗，满足其须要， 增加战胜疾病的信念。 主动协作治疗及康复护理。 2． 1． 2 护士对老年病人的生理、 心理及社会等方面的需求要全面相识 驾驭其共性的同时， 应留意每个老年病人不同的需求特点， 赐予个体化护理， 可收到事半功倍 的效果。 护理人员生活上到处赐予无微不至的关怀和照看。 患者的须要得到了满足， 感觉到了暖和，变更了 看法， 增加了信念主动协作手术。 事实说明， 良好的护患关系具有支持和加强病人的防卫功能， 起到促进治疗的作用。 老年人各器官机能下降、 合并症多， 因此对患者伤前的健康状况要全面了解， 患者一入院护士就要与其交谈， 细致细致地查体， 并进行机能评估。 包括 心理状况、 接受实力、 对难受的敏感性及是否合并老年性痴呆等，以此评估患者是否能接受康复指导及接受程度。 生理机能评估， 肝肾功能是否正常， 有无合并糖尿病及心肺脑等疾病， 作为评估运动时间和运动量的依据。 是否合并其他处骨折、 骨性关节炎及老年性骨与关节的退行性变， 以防顾此失彼。 依据患者的个体差异， 综合分析， 制定康复护理支配， 科学地支配熬炼时间， 方法合理得当， 让患者乐意接受。 2． 2 专科护理 2． 2． 1 牵引护理 皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。 牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能复原关系很大。 骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上， 肢体呈外展内旋位。 保持上半身处于床纵中轴线上， 患肢外展 20 ～30 。 皮牵引时， 为防止患肢外旋可同时穿丁字鞋。 皮牵引重量不宜超过 5 kg。 骨牵引者， 其牵引重量视状况适当调整， 维持量一般为体重的 1/7。 牵引重锤必需悬空， 牵引绳要与患肢长轴平行， 防止断裂或滑脱。 2． 2． 2 保持引流管通畅 常常检查负压球是否存在负压， 引流管有无受压或扭曲， 管腔内有无血块堵塞。 留意视察引流液的颜色和量并记录。 在进行护理工作及运用便器时防止引流管被牵拉脱出。 2． 2． 3 预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、 清洁。 针眼处不需覆盖任何敷料， 每天用酒精棉球涂擦 1 次即可。 针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。 2． 3 加强并发症的护理 既往股骨颈骨折特殊是老年性股骨颈骨折的病人， 大多数死于并发症的恶化。 因此护理应特殊留意。 骨折患者卧床时间长， 活动量小， 肠蠕动减弱， 易引发便秘。 因此， 我们针对不同