38例术后早期炎性肠梗阻诊治分析

38例术后早期炎性肠梗阻诊治分析 38 例术后早期炎性肠梗阻诊治分析 作者 王铁利,邵得志 作者单位 河北省玉田县妇幼保健院 064100 【摘要】 目的 总结分析术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治阅历。 方法 回顾性分析 2003 年 10 月～2009 年 10 月我科收治的 38 例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。 结果 本组 38 例患者术后早期炎性肠梗阻均发生在腹部手术后 2 周内， 其中 37 例经严格系统保守支持治疗后治愈， 1 例因手术指征驾驭不精确错误实施了剖腹探查术， 手术后接着保守治疗痊愈。 结论 术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部手术后 2 周内， 精确驾驭术后早期炎性肠梗阻临床特点，精确诊断， 系统化保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻的的唯一有效措施， 手术治疗应尽量避开。 【关键词】 术后早期炎性肠梗阻;术后早期肠梗阻;机械性肠梗阻;胃肠外养分;保守治疗。 【Abstact】 Objective To investigate clinical features and treatment experiences of early postoperative inflammatory small bowel obstruction， EPISBO . s 38 patients with EPISBO were analyzed retrospectively. Results EPISBO occurred within the first two weeks after operation in all the 38cases, among them 37 patients received conservative treatment and were cured successfully, 1 had wrong surgery and was finally cured with conservative s. Conclusion EPISBO mostly occurs within about two weeks after operation, grasping its clinical characteristics、 making a correct diagnosis and giving a conservative treatment is the only correct therapy for EPISBO, re-operation should be avoided. 【Keyword】 Early postoperative inflammatory small bowel obstructionEPISBO; Early postoperative small bowel obstructionEPSBO;mechanical small bowel obstruction; parenteral nutrition;;conservative treatment. 术后早期炎性肠梗阻Early postoperative inflammatory small bowel obstruction， EPISBO的概念于 1995 年由黎介寿院士首次提出[1]， 它是腹部手术后一种特别值得重视的早期并发症， 事实上EPISBO 在临床并不少见， 一般多发生在术后 2 周以内， 有严格的诊断标准， 临床诊治过程中也有其特别临床特点， 但其特别性常不被人们所相识和驾驭 ， 在诊断和治疗上常发生错误， 甚至实施了不必要的再次手术， 而术后早期炎性肠梗阻经严格系统的保守治疗一般都可以治愈， 手术治疗是完全不必要的[2]。 现将 2003 年 10 月～2009 年10 月我科收治的 38 例术后早期炎性肠梗阻诊治阅历及治疗体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 38 例， 男 25 例， 女 13 例。 年龄 18～80岁， 平均 44.6 岁。 原发病及手术方式急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后 1 例， 粘连性肠梗阻松解术后 4 例， 结肠癌根治术后 4 例， 直肠癌 根治骶前吻合术后 9 例， 胃癌根治术后 5 例， 胃及十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除 2 例， 外伤性脾裂开血腹 6 例， 外伤性肠系膜动脉裂开 5 例， 胰十指肠根治切除术后 2 例。 本组 38 例患者均在术后 2 周左右肠功能一度复原起先进流食或半流食后再次出现肠梗阻症状， 症状发生详细时间为 术后 1 周内 9 例， 1～2 周 26 例， 超过 2 周 3 例。 38 例肛门均停止排气、 排便， 36 例患者有恶心呕吐症状， 但腹胀多不明显， 且为充满性对称性轻度腹胀， 腹痛一般不严峻或只有稍微腹痛， 腹痛部位不固定， 触诊腹部呈坚韧感， 无明显压痛， 肌惊慌及反跳痛等腹膜炎表现， 肠鸣音减弱 32 例， 肠鸣音消逝 6 例， 均无高调肠鸣音或金属音， 腹部触不到明显的肠袢或包块， 腹部叩诊多呈实音，无明显鼓音。 腹部 X 线平片 小肠均有不同程度的积气积液;CT 检查提示肠壁轻度水肿、 增厚、 肠腔积气， 全部病例均解除低血钾性及解痉药物所致麻痹性肠梗阻。 1.2 治疗方法 全组 38 例患者中 37 例采纳保守治疗， 主要方法有1禁食水、 持续胃肠减压;2完全胃肠外养分支持， 加强三大养分物质的补充， 维持水、 电解质平衡， 适时补充多种微量原素及多种维生素;3应用地塞米松静脉注射， 每 12 小时赐予 5mg， 1 周后渐渐停药， 以减轻肠壁水肿， 削减渗出、 缓解炎症反应;4运用奥美拉唑、 洛塞克、 生长抑素等抑制和削减胃肠消化液分泌， 待病情缓解后渐渐停药;58 例患者因轻度发烧， 血白细胞上升运用了广谱抗生素及甲硝唑等抗感染治疗， 其余患者一律不常规应用抗菌素;6腹部理疗如微波治疗、 腹部热敷及腹部按摩;7中医针炙及中药灌肠治疗。 1 例患者经保守治疗 18 天后无明显好转， 且怀疑发生十二指肠上动脉压迫综合征， 在家属的一再要求下实施行剖腹探查术， 术中发觉小肠肠管高度水肿， 肠管间形成广泛致密炎性粘连， 肠管粘连成团呈脑回状或冰冻状外观， 类似腹茧症， 试行分别肠管间粘连感特别困难， 肠管浆膜多处损伤、 撕裂及出血， 为防止形成肠瘘， 随即终止手术， 术后接着保守治疗而治愈。 1.3 治疗结果 按朱维铭等提出的术后早期炎性肠梗阻治愈标准①腹胀腹痛消逝;②肛门复原排气排便;③24h 鼻胃管引流液少于400ml， 不含胆汁;④停用生长抑素后症状没有反弹;⑤肠鸣音复原;⑥腹部松软， 坚韧感消逝;⑦复原饮食后梗阻症状不再