37例急性肺水肿的院前急救

37例急性肺水肿的院前急救 41 例急性肺水肿的院前急救 中山火炬开发区医院急诊科 吴鹏程 陆品端 吴玉霞 528437 【摘要】 目的 探讨急性肺水肿的临床特点及院前急救措施，以期进一步提高抢救胜利率。 方法 对 2005 年 10 月～2011 年 10 月在院前接诊的 41 例急性肺水肿病人的抢救资料进行回顾性分析、 总结。 结果 本组心源性肺水肿病例 28 例， 经院前抢救 21 例病人临床症状快速限制或好转， 好转率 75， 3 例治疗无效， 收住院治疗数天后好转， 4 例病情快速恶化， 最终死亡， 病死率 14.28。 本组 13 例非心源性肺水肿患者中有 1 例患者死亡， 病死率为 7.7， 死者为严峻急性化学性肺水肿， 咳血性泡沫样痰、 肺通气换气功能严峻损害，引起脑及心肌受损， 出现呼吸循环衰竭、 昏迷而死亡。 另 12 例患者经治疗后均痊愈， 未留下严峻后遗症。 结论 急性肺水肿患者的院前急救应刚好明确病因、 尽快订正低氧血症及合理的药物的应用才能效提高患者的救治胜利率。 【关键词】 肺水肿; 院前急救 急性肺水肿 acute pulmonary edema， APE是指肺间质血管外液体积聚过多并侵入肺泡空间， 引发急性呼吸困难的一种严峻疾病状态， 是目前临床较为常见、 死亡风险高的急危重症之一， 具有发病突然， 病情改变快的特点， 院前急救中必需正确诊断和刚好合理的治疗才能缓解病情， 挽救患者的生命。 笔者回顾性分析 2005 年 10 月～ 2011 年 10 月在院前接诊的 41 例急性肺水肿病人的抢救资料， 以期找寻进一步提高抢救胜利率的途径。 现报告如下 1 资料与方法 1． 1 临床资料 41 例 APE 病人， 男性 25 例， 女性 16 例， 年龄 18～89 岁， 平均 60.3 岁。 其中急性心源性肺水肿者 28 例 冠心病 20 例，高血压心脏病 12 例， 急性病毒性心肌炎 2 例， 扩张型心肌病 2 例，部分病例上述病变合并存在 ， 急性非心源性肺水肿者 13 例 有机磷农药中毒 5 例， 急性毒品中毒 3 例， 氯气中毒 3 例， 氨气中毒 2例。 发病至就诊时间 15～180min。 全部患者均有明显气促、 呼吸频率 24～45 次 /min、 咳大量白色或粉红色泡沫样痰， 心率多增快或心率加快不明显。 查体 部分患者皮肤粘膜湿冷， 双肺散布水泡音或\和哮鸣音， 动脉血氧饱和度 SaO2 、 动脉氧分压 PaO2 低于正常， 且进行性下降。 其中 15 例患者有不同程度的意识障碍。 1． 2 院前急救方法 对心源性肺水肿者 患者取坐位， 下肢下垂， 常规予以吸氧、吐泡沫痰者予湿化瓶加入酒精除泡， 常规运用利尿剂、 血管扩张剂、 正性肌力药； 对伴有低血压或休克病例， 在严密血压监测下， 联合应用升压药如多巴胺[ 3～10 g/ kg min， 最大可用至 45 g/ kg min ]和硝普钠 [ 初速为 0.5 g/ kg min， 常规剂量 3 g/ kg min， 最大可用至 10 g/ kg min ]或硝酸甘油 初速为 5～10 g/min， 最大用至 50 g/min ， 据血压状况， 由微量泵限制进药速度； 病情若危重无肯定禁忌证者， 予以小剂量吗啡 3～5mg 静脉注射； 对伴严峻呼吸衰竭， 经鼻导管或面罩吸氧不能缓解者， 马上赐予气管插管， 辅以人工机械通气； 对呼吸心跳骤停者行心肺复苏处理。 非心源性肺水肿治疗方法 依据患者的详细病情， 院前急救采纳下列治疗方法 （1） 患者取坐位， 下肢下垂， 常规予以吸氧、 吐泡沫痰者予湿化瓶加入酒精除泡， 利尿剂、 血管扩张剂治疗同上；（2） 扩张支气管治疗 用支气管扩张药氨茶碱 0.250.50 g 加入 50葡萄糖溶液 20 ml 中， 缓慢由静脉注射。 （3） 削减肺间质及肺泡的渗出及改善微循环及抗毒、 抗炎、 抗休克治疗 予山莨菪碱 20 mg地塞米松 20mg 静脉滴注。 （4） 解毒和护肝 0.9氯化钠注射液 250ml维生素 B6 0.3 g维生素 C 2g， 静脉滴注， 葡醛内酯 0.2 静滴。 5抗过敏、 催醒 肌肉注射盐酸异丙嗪 25mg 及静注纳洛酮 0.8mg。 1． 3 监测指标 ①呼吸、 心率、 血压、 血氧饱和度； ②体位、心音强弱、 肺部啰音、 胸片或胸部 CT 检查； ③ 动脉血气分析。 1． 4 病情好转标准 ①呼吸困难明显缓解或消逝， 可以平卧或半卧位； ②心率、 呼吸、 血压、 血氧饱和度等生命体征复原， 两肺湿啰音削减到 1 /2 肺野以下； ③动脉血气分析复原正常或接近正常。 2 结果 本组心源性肺水肿病例 28 例， 经院前抢救 21 例病人临床症状快速限制或好转， 好转率 75， 3 例治疗无效， 收住院治疗数天后好转，4 例病情快速恶化， 最终死亡， 病死率 14.28。 本组 13 例非心源性肺水肿患者中有12例患者经院前治疗后症状 得以较快限制， 最终均痊愈， 未留下严峻后遗症， 好转率 92.3。 1例患者死亡， 病死率为 7.7， 死者为严峻急性化学性肺水肿， 咳泡沫样血性痰、 鼻腔溢出泡沫状液体， 肺通气换气功能严峻损害， 引起脑及心肌受损， 出现呼吸循环衰竭、 昏迷而死亡。 3 探讨 3． 1 APE 的病理生理 分血流淌力性肺水肿和通透性肺水肿两类。 血流淌力性肺水肿是指因毛细血管静水压上升， 而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿， 但蛋白质分子的渗透性， 或液体的传递方面均无任何改变， 如心源性肺水肿。 通透性肺水肿 即常见的非心源性肺水肿， 肺泡的通透性增加， 不仅水通过肺毛细血管内皮细胞剧增， 且蛋白质通过内皮细胞也增加， 如溺水、 吸入性化学物质急性中毒、 以及电击伤等。 3． 2 院前急救的患者发生 APE 具有以下特点 3． 2． 1 病因困难多样 院前急救病人 APE 病因除缺血性心脏病、 高血压、 心肌病外， 溺水、 吸入性化学物质急性中毒、 以及电击伤等非心源性因素病例也比较多， 本组病例中非心源病例主要为有害气体吸入， 其次为农药中毒。 3． 2． 2 病人年龄分布有以下特点 心源性肺水肿以中老年患者为多， 患者多有高血压、 冠心病等基础疾