36例创伤性休克院前急救与护理体会

36例创伤性休克院前急救与护理体会 36 例创伤性休克院前急救与护理体会 作者 刘娅萍， 杨逢升， 吕静娜 【摘要】 目的提高创伤性休克的院前急救处置实力， 有效降低死亡率。 方法 36 例创伤性休克患者在现场急救时快速作伤情评估，实施有效的救治方法， 转运途中严密监测病情变更， 做好患者心理护理。 结果 36 例病例中， 平安送入医院 30 例， 死亡 6 例， 其中 1 例到现场已死亡， 2 例现场抢救无效死亡， 3 例转送途中因循环衰竭死亡。 死亡缘由均系创伤严峻， 失血过多， 延误抢救时间及合并多脏器功能衰竭。 结论健全的急救队伍， 快捷、 有效的现场急救措施、 转运途中的严密监测及做好心理护理， 有效的提高了抢救严峻创伤性休克患者的胜利率。 【关键词】 创伤性休克； 院前急救； 护理体会 1 临床资料 1. 1 一般资料 2009 年 1 月2010 年 1 月我院急诊科院前救治36 例各种缘由所致创伤性休克病人。 男 22 例， 女 14 例； 年龄 862岁。 致伤缘由 车祸伤 18 例， 刀刺伤 5 例， 化学性灼伤 3 例， 高处坠落伤 4 例， 机械挤压伤 3 例， 其他创伤 3 例。 损伤部位 颅脑损伤7 例， 胸部损伤 5 例， 腹部损伤 4 例， 多发伤 6 例， 多发伤合并骨折 9例（开放性骨折 6 例、 闭合性骨折 3 例）， 颅脑并胸部损伤 2 例， 胸腹联合伤 1 例， 会阴撕裂伤 2 例。 本组病例都处于不同程度的休克期，其中重度休克 11 例。 1. 2 急救结果 36 例中， 平安送入医院 30 例， 死亡 6 例， 其中 1 例到现场已死亡， 2 例现场抢救无效死亡， 3 例转送途中因循环衰竭死亡。 死亡缘由均系创伤严峻， 失血过多， 延误抢救时间及合并多脏器功能衰竭。 2 院前急救 2. 1 马上启动急救小组， 对呼救者进行电话指导值班医护人员接到现场急救电话后， 应向求救人员、 伤员或者目击者初步了解受伤状况（如车祸伤、 高处坠落伤等， 受伤人数、 受伤部位， 伤者是否醒悟、 是否有活动性出血等状况）， 并通过电话， 指导伤员进行自救与互救（如脱离危急环境、 简洁包扎、 止血或将伤者送到离出事点较近的医院急救等）。 具体记录急救地点及伤者病史。 在进行电话指导的同时， 快速通知出诊急救医护人员， 依据电话中询问的病史， 备急救药品、 急救仪器， 35min 内出车。 2. 2 到达现场后， 马上脱离危急环境出诊医护人员到达现场后， 首先快速评估四周环境是否平安， 避开造成二次损害， 使伤员快速平安地脱离危急环境。 搬运伤员时动作要温顺， 尽量避开过快过猛的动作， 切忌将伤肢从重物下拖出来， 以免造成继发性损伤。 2. 3 快速评估病情依据伤员的意识状态、 瞳孔、 呼吸、 血压、脉搏、 心率及肢体末梢循环状况等快速、 简捷推断伤情。 可采纳一看（看神志、 面色） 二摸（脉搏、 体温） 三测（血压） 四询问（问简要病史） 的综合方法对伤员进行伤情推断。 同时进行合理、 有效的确定性抢救。 2. 4 开放气道， 保持呼吸道通畅伤者取去枕平卧位， 头偏向一侧或取中凹位（头胸抬高 10 20 ， 下肢抬高 20 30 ）。 赐予持续低流量氧气吸入， 保持呼吸道通畅， 快速清除口腔异物、 分泌物，对窒息或有呼吸窘迫的伤员， 可采纳口咽通气管、 喉罩植入术、 气管插管等建立人工气道。 若发觉心搏骤停， 应马上实施胸外心脏按压术，对伤员休克程度进行评估。 2. 5 快速建立静脉通道快速补充有效循环血量是抢救创伤性休克患者的一项特别重要措施。 护士应争分夺秒， 争取在休克早期建立 2 条静脉通道， 以免休克中、 晚期外周静脉充盈不足、 萎陷， 造成穿刺困难。 因此， 院前急救中的静脉通道建立， 应首先选择浅表粗大的外周静脉， 我科在院前急救中均运用 BD竸玛 密闭式 Y 型浅静脉留置针（1820﹟ ） 建立， 此留置针导管为软性导管， 置入血管后活动度强， 避开在搬运伤者或转运途中静脉通道的堵塞。 其次， 此留置针可同时连接 2 组液体， 节约抢救时间， 提高了抢救效率。 2. 6 依据休克指数， 补充血容量创伤性休克是低血容量休克，早期治疗应快速补充血容量， 可依据休克指数进行指导治疗。 休克指数＝脉率收缩压， 其正常值为 0. 5， 表示血容量正常； 如休克指数为 1， 表示丢失的血容量为 2030（约 10001500ml）； 如休克指数为＞1， 表示丢失的血容量达 3050（约 10001500ml）； 扩容常用液体为 羟乙基淀粉酶、 低分子右旋糖苷 40、 复方氯化钠等。 其次， 视病情须要赐予各种药物， 主要是正性肌力药， 以加强心肌收缩力， 上升血压。 常用药物有 多巴胺、 间羟胺等， 视血压变更调整滴注速度、用药剂量。 留置尿管， 视察和记录单位时间内尿量， 扩容的有效指标是使每小时尿量维持在 30ml 以上［1］。 2. 7 订正引起休克的缘由 2. 7. 1 止血在创伤中大出血引起休克占首位， 因此限制出血是抢救创伤性休克的紧急措施， 也是削减现场死亡的最重要措施。 最有效的紧急止血方法是加压止血法， 压迫出血伤口或肢体近端的主要血管， 然后在伤口处用敷料加压包扎， 并将伤部抬高， 以限制出血。 对四肢大血管裂开， 则可用橡皮止血带或充气止血带， 需在扎止血带部位衬以布料， 避开止血带损伤局部皮肤。 记录上止血带时间， 每 1h松解一次， 每次松 13min， 止血带累计运用时间不超过 4h， 松解止血带时， 不行突然松开， 松开时应压住伤口， 防止大出血， 加重休克。 再次上止血带时， 应避开原处， 应在原处上下 0. 5cm 处［2］。 2. 7. 2 止痛难受引起的休克仅次于大出血， 难受常加重休克，所以必需刚好处理。 依据病情可适当赐予止痛药。 一般肌肉注射吗啡510mg 或哌替啶 50100mg， 可有效解除病人苦痛及难受带来的恶性刺激。 但要留意病情不明及合并呼吸困难者禁用吗啡， 并留意视察止痛药物的副反应。 2. 8 包扎固定及搬运对开放性伤口， 应包扎固定， 以免接着污染。 骨折部位用夹板或外固定支具（如 股胫腓支具、 胫腓骨支具、前臂吊带） 固定， 可以削减骨折端活动， 防止血管、 神经进一步损伤。 伤员经过初步处理后， 需正确搬运， 可减轻伤员难受及二次损伤， 搬运