36例急性有机磷农药中毒急救与护理体会

36例急性有机磷农药中毒急救与护理体会 36 例急性有机磷农药中毒急救与护理体会 【摘要】 目 的 探讨急性有机磷农药中毒患者的急救和护理措施。 方法 36 例有机磷农药中毒患者刚好实行了反复彻底洗胃， 有效清除体内毒物， 对患者进行病情亲密视察并做好生活及心理护理。 结果 36 例患者抢救胜利， 胜利率 100。 结论 系统的治疗能提高有机磷农药中毒患者的治愈率， 降低死亡率及并发症的发生， 严密视察病情及细心的护理也是抢救胜利的关键。 【关键词】 有机磷农药中毒； 急救； 护理 文章编号 1004-7484（2014） -02-1048-02 有机磷农药属于有机磷脂类化合物， 中毒途径主要经呼吸道， 消化道和皮肤黏膜侵入而进入体内， 并快速被汲取。 它的中毒作用主要是在体内与胆碱脂酶结合为磷脂胆碱脂酶， 使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的实力，而使神经突出乙酰胆碱大量蓄积， 引起胆碱能神经功紊乱， 先出现兴奋，最终转为抑制， 从而产生一系列中毒症状。 如不刚好处理极易引起死亡。 有机磷农药中毒症状出现的时间和严峻程度， 与进入途径， 农药性质， 进入量和汲取量， 人体的健康状况等均有亲密关系。 一般急性中毒多在 12小时内发病， 若是吸入， 口服高浓度或剧毒的有机磷农药， 可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡， 皮肤接触中毒发病时间较为缓慢， 但可表现汲取后的严峻症状， 本类农药中毒早期或轻症可出现头晕， 头痛， 恶心，呕吐， 流涎， 多汗， 视物模糊， 乏力等， 病情较重者除上述症状外， 并有 瞳孔缩小， 肌肉震颤， 流泪， 支气管分泌物增多， 肺部有干， 湿罗音和哮鸣音， 腹痛， 腹泻， 意识恍惚， 行路蹒跚， 心动过缓， 发热， 寒战等， 重症病例常有心动过速， 房室传导阻滞， 心房抖动等心律异样， 血压上升或下降， 发绀， 呼吸困难， 口， 鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿）， 惊厥， 昏迷， 大， 小便失禁或尿潴留， 四肢瘫痪， 反射消逝等， 可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡， 吸入中毒患者， 呼吸道及眼部症状出现较早， 口服中毒常先发生胃肠道症状， 皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现， 敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样变更， 渐成水泡， 患儿有瘙痒，烧灼感。 急性有机磷农药中毒患者能否有效快速清除体内毒物， 早期， 刚好， 足量， 持续有效地应用解毒剂和胆碱复能剂是抢救的关键。 2010 年 1月2012 年 12 月对我院急性有机磷农药中毒患者 36 例， 主动抢救治疗，效果满足， 现将抢救援理体会总结如下。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 2010 年 1 月2012 年 12 月， 将我所在医院共收治急性有机磷农药中毒患者 36 例， 其中男性 15 例， 女性 21 例， 患者年龄20-68 岁之间。 其中敌敌畏中毒 12 例， 氧化乐果中毒 4 例， 甲胺磷中毒20 例。 均经口服中毒， 服量 30-300ML， 因自杀口服有机磷农药中毒 33 例，因误服有机磷农药中毒 2 例， 皮肤接触中毒 1 例。 中毒后 30 分钟-6 小时。 抢救时均见恶心， 呕吐， 口吐白色泡沫样分泌物， 双侧瞳孔缩小， 呈针尖样， 全身皮肤湿冷。 1. 2 急救措施 1. 2. 1 马上清除毒物， 削减毒物汲取 病人来院后依据病史与临床症 状， 快速做出推断， 马上进行抢救， 快速脱去污染衣服， 因喷洒农药中毒者， 用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤（包括甲缝、 头发等处），口服中毒者应马上洗胃。 对醒悟病人， 先刺激咽后壁催吐， 然后让病人喝水 200-500ml， 再催吐， 反复进行， 对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃。 如无洗胃机， 肯定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空， 再注入 l00-200ml 洗胃液再抽空， 然后放洗胃液， 这样就大大缩短人工洗胃时间。 洗胃肯定要洗得彻底， 常用洗胃液有清水、 生理盐水、 碳酸氢钠、 高锰酸钾[1] 。 一般常用洗胃液为温水。 每次灌注量不宜太多， 以 300-500ml 为宜， 要反复灌洗， 直到洗出液为无色无味透亮液为止， 洗完胃后赐予口服或经胃管注入甘露醇 250ml 导泻、 利尿， 以达到加速毒物的排泻， 从而削减毒物的汲取。 对重症病人可保留胃管 12-24h，必要时再次冲洗。 1. 2. 2 马上建立静脉通路， 并刚好合理地应用解毒剂 在洗胃过程中依据病情快速建立两条静脉通道。 一条静脉注射阿托品， 另一条滴注特效解毒剂， 阿托品为治疗有机磷中毒的首选药， 主要应用其抗胆碱作用， 应用过程中亲密视察病人的治疗反应， 留意呼吸道分泌物有无增多或削减，皮肤有无出汗等， 以尽快达到阿托品化， 阿托品化的指征[2] 瞳孔较前散大， 不小于 5mm， 口干， 黏膜干燥， 肺部音消逝及心率增快（100-120次/min）。 轻度中毒者阿托品 2-3mg im， 2-4h/次； 中度中毒者 5-10mg iv，15-30min/次； 重度中毒者 30-50mg iv， 10-15min/次。 阿托品化后改为维持量。 在用阿托品的同时， 应用胆碱酯酶复能剂， 此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团， 使胆碱酯酶复原活性， 且能解除烟碱样症状。 首 选药物为氯磷定， 其水溶性大， 有效量因含量高， 副作用小， 静脉及肌注均可。 中重度中毒时， 阿托品与胆碱酯酶复能药宜合用， 两者有协同效果，此时阿托品用量酌减。 并赐予抗生素预防感染， 补液、 补钾以维持水、 电解质平衡等对症、 支持处理。 1. 2. 3 血液灌流治疗 对于严峻的有机磷农药中毒， 毒性作用较重的患者可以采纳血液灌流治疗. 血液灌流能够有效清除体内有机磷， 预防呼吸肌麻痹的发生， 提高生存率， 血液灌流治疗有机磷农药中毒效果显著。 1. 2. 4 对症治疗 ①维持呼吸功能 呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因， 引起的缘由有肺水肿， 呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致， 故维持呼吸功能极其重要。 首先要保持呼吸道通畅， 刚好吸氧吸痰， 必要时气管插管， 气管切开或应用呼吸机尤为重要。 ②防治肺水肿和脑水肿 中毒后腺体分泌增加， 平滑肌痉挛， 血管通透性增加， 表现为多汗， 流涎， 视物模糊， 瞳孔缩小， 呼吸道分泌物增多， 支气管痉挛， 呼吸困难， 脑水肿，呼吸衰竭导致缺氧可诱发或加重脑水肿， 而颅内压增高抑制呼吸导致缺氧， 造成恶性循环[3] 。 在抢救过程中， 防止输液过多过快， 刚好调整阿托品用量， 刚好运用强心利尿， 脱水降颅