361.膝关节置换临床路径

膝关节置换临床路径 （2016年版） 一、全膝关节置换临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为严峻骨性关节炎，严峻类风湿性关节炎，其它缘由导致的严峻膝关节炎，严峻膝关节僵直或强直。 行膝关节置换术，或含以下诊断和术式 81.54002 全膝关节表面置换术 81.54004 膝关节单髁置换术 81.54005 膝关节髌股关节置换术 81.54007 膝关节双间室置换术 81.54008 铰链式人工膝关节置换术 （二）诊断依据。 1.病史多见老年病人，长期反复的膝关节难受或者肿胀，严峻的膝关节活动受限。 2.体检膝关节比较严峻的内、外翻畸形，严峻的膝关节活动受限。 3.协助检查双膝X线片，单膝负重位X线片，双下肢全长X光片，髌骨轴位片，必要时CT及MRI检查。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的骨关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断骨性关节炎，类风湿性关节炎，其它缘由严峻关节炎，膝关节僵直或强直 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前打算1-4天。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶； （3）凝血功能III号 （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）单膝负重位X线片，双下肢全长X线片，膝关节侧位X线片，髌骨轴位片 （6）胸片、心电图、超声心动，肺功能。 2.依据患者病情可选择 （1）血气分析；下肢彩超 （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第2-5天。 1.麻醉方式椎管内麻醉、神经阻滞或全麻。 2.手术方式膝关节置换术。 3.手术内植物人工假体（可包括髌骨假体）。 4.输血依据患者详细状况而定。 （九）术后住院复原3-10天。 1.必需复查的检查项目双下肢全长X线片，膝关节正侧位X线片，髌骨轴位片 2.查血常规、血沉、CRP、凝血III号，电解质、心肌酶及TNT。 3.术后处理 （1）抗菌药物依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛参照骨科常见难受的处理专家建议； （3）术后康复依据手术状况按相应康复安排康复。 （十）出院标准。 1.体温正常，足趾活动正常。 2.伤口愈合良好，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口状况），关节无感染征象。 3.没有须要住院处理的并发症和/或合并症。 4.关节活动范围至少0-90度。 5.可下地扶拐行走。 （十一）变异及缘由分析。 1.围手术期并发症深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。 2.内科合并症老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、高血压、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而须要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 3.植入材料的选择术中依据术者推断可置换髌骨，也可不置换髌骨，因此导致住院费用存在差异。 二、全膝关节置换临床路径表单 适用对象第一诊断为严峻骨性关节炎，严峻类风湿性关节炎，其它缘由导致的严峻关节炎，严峻膝关节僵直。 行膝关节置换术 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日7-14天 日期 住院第1天 住院第2-4天 （术前日） 住院第2-5天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成住院志询问病史、体格检查、初步诊断 □ 完成“首次病程记录” □ 完成“住院病历” □ 上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期 □ 完成上级医师查房记录 □ 开医嘱常规化验、检查单 □ 上级医师查房 □ 接着完成检查及必要的会诊 □ 医师查房、手术前评估 □ 完成“术前小结”和上级医师查房记录 □ 签署“手术知情同意书”向患者及家属交待术前留意事项 □ 手术打算 □ 麻醉科医师访视病人进行评估并签署“麻醉同意书” □ 手术膝关节置换术 □ 完成手术记录和术后当天的病程记录 □ 交待术中状况及留意事项 □ 麻科大夫术后随访 □ 交班前医师查看术后病人状况并记录交班 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 既往内科基础疾病用药 临时医嘱 □ 血、尿常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能电解质血糖；心肌酶；胸片、心电图；超声心动；肺功能 □ 单膝负重位X线片，双下肢全长X线片，膝关节侧位X线片 □ 膝关节CT及MRI（视状况而定） □ 依据病情血管超声、血气分析，请相关科室会诊 长期医嘱 □ 同前 □ 内科基础疾病用药的调整 临时医嘱 □ 依据会诊要求开检查化验单 □ 术前医嘱明日在何麻醉下行膝关节置换术 □ 术前禁食水 □ 术前抗生素皮试 □ 术区备皮 □ 术中抗生素带入手术室 □ 术中抗凝药物带入手术室 □ 其他特别医嘱 长期医嘱 □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 抗生素 □ 抗凝药 □ 股神经管接止痛泵 □ 镇痛药物 □ 内科基础疾病用药 临时医嘱 □ 今日在何麻醉下行膝关节置换术 □ 耗材计费 □ 补液（必要时） □ 镇痛药物 □ 抗生素 □ 伤口换药（必要时） 主要护理 工作 □ 入院介绍。 □ 完成护理评估并记录 □ 处理医嘱、并执行 □ 健康宣教 □ 指导病人到相关科室进行检查心电图、胸片等 □ 按时巡察病房 □ 仔细完成交接班 □ 常规护理、 □ 术前心理护理（惊慌、焦虑） □ 术前备皮、沐浴、更衣、灌肠 □ 术前物品打算 □ 完成护理记录 □ 完成责任制护理记录 □ 仔细完成交接班 □ 按时巡察病房 □ 视察病人病情改变生命体征，足背动脉搏动，患肢皮肤温度、感觉及运动状况，如有异样通知医生 □ 向病人交待术后留意事项 □ 术后生活及心理护理 □ 处理执行医嘱 □ 完成责任制护理 □ 按时巡察病房仔细完成交接班 病情变异记录 □无 □有，缘由 1. 2. □无 □有，缘由 1. 2. □无 □有，缘由 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第3-6天 （术后第1-3日） 住院至4-14天住院 （术后第2-10日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房