35例脑动脉狭窄支架置入术临床分析

35例脑动脉狭窄支架置入术临床分析 35 例脑动脉狭窄支架置入术临床分析 作者 姜长春 刘国荣 李月 春 王宝军 张天佑 张永慧 【摘要】 目 的 探讨血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的疗效及平安性。 方法 对 35 例脑动脉重度狭窄的患者行支架置入术。 结果 35 例患者手术技术胜利率为 94. 3， 术后神经系统缺血事务明显下降， 平均随访时间 14 个月 ， 有 1 例再狭窄。 结论 血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄平安、 有效。 但应当严格驾驭适应证， 使患者获益。 【关键词】 动脉狭窄； 支架置入术； 疗效； 平安性 脑动脉狭窄是缺血性脑中风的主要缘由之一， 随着介入治疗特殊是血管内支架的应用， 可有效地预防脑缺血发作及因动脉硬化斑块脱落引 起的脑梗死。 本文回顾性分析了 35 例脑动脉狭窄患者血管内支架介入治疗资料， 报告如下。 1 对象与方法 1. 1 对象 我院 2003 年 3 月 至 2006 年 6 月 接受支架置入术（ Stent Placement , SP） 治疗的脑动脉狭窄患者共 35 例。 其中男 性24 例， 女性 11 例， 平均年龄 61. 2 岁（ 44～ 78 岁）。 病例中颈内动脉狭窄 14 例（ 颅内段 5 例、 颅外段 9 例）， 大脑中动脉狭窄 8 例， 椎动脉狭窄 9 例， 锁骨下动脉狭窄 4 例； 临床表现为反复眩晕 13 例， 头闷、 头痛、 头沉重感 6 例， TIA 发作 5 例， 脑梗死 11 例（ 发病 3 周以上）； 13 例患者（ 9 例颈内动脉颅外段、 4 例锁骨下动脉） 查体时发觉病变部位有血管杂音； 35 例患者在术前行 DSA 检查， 术前、 术后均行 NIHSS 评分、 TCD、 凝血功能、 脑血管病危急因素等检查及术前评估。 1. 2 脑动脉狭窄 SP 适应证及禁忌证 适应证为 （ 1） 颈内动脉及大脑中动脉狭窄率 70；（ 2） 锁骨下动脉狭窄率gt; 70或有同侧椎动脉盗血；（ 3） 优势侧椎动脉或双侧椎动脉狭窄；（ 4） 一侧椎动脉狭窄、 另 一侧闭塞， 并有后循环缺血证状， 药物治疗无效。 禁忌证 严峻肝肾功能异样， 凝血功能明显异样， Mori 分型为 C 型病变， 3 周内有脑梗死者。 35 例患者均符合 SP 适应证， 并无禁忌证。 1. 3 SP 方法 35 例患者均行股动脉穿刺， 置入 6～ 9F 动脉鞘，经指引 导管及导丝传送， 将支架送到狭窄部位。 支架分为球囊支架和自 膨式支架。 有 3 例颈动脉起始部狭窄患者运用爱护伞。 放置自 膨式支架时， 假如严峻狭窄， 先用球囊预扩， 再行 SP。 1. 4 药物治疗 术前 3 天阿司匹林 300mg、 波立维 75mg 每天 1次口 服， 术后接着口 服 3～ 6 个月 ， 此后长期口 服阿司匹林 200mg。 术前安定 5mg 口 服抗焦虑。 术中肝素化67U/kg , 术后低分子肝素钙5 000U 每 12 小时静滴抗凝 3 天。 术前 1 小时静脉泵入尼莫地平 0. 5～1mg/h, 防止血管痉挛， 协助调控血压。 2 结果 2. 1 35 例患者行脑血管 SP， 其中 4 例患者先行球囊扩张后再行 SP， 共植入支架 37 枚。 术前 DSA 显示狭窄率均大于 70， 术后狭窄率均小于 30。 有 2 例大脑中动脉重度狭窄患者因微导丝未能通过狭窄部位手术失败， 手术成者 33 例、 胜利率 94. 3。 3 例患者运用爱护伞， 未出现栓塞事务， 其中 1 例爱护伞内发觉大量脱落物， 病理分析为 血栓及胆固醇结晶。 手术中及术后有 3 例患者出现高灌注综合征， 3 例患者血压上升， 1 例术后呕吐， 经过限制血压治疗症状在 4天内消逝。 2. 2 全部患者于术后第 1 天起先随访， 平均随访 14 个月 。 随访期均行 TCD、 颈部血管彩超检查， 1 例大脑中动脉有再狭窄， 但无临床症状； 1 例行椎动脉支架置入术患者术后 40 天出现再次眩晕，再次住院， 复查 TCD、 血管彩超未提示血流淌力学明显异样， 经过内科治疗再未眩晕； 1 例双侧椎动脉狭窄患者术后 1 年出现颈内动脉系统小卒中； 8 例椎动脉狭窄患者和 4 例锁骨下动脉患者行支架置入术后眩晕症状消逝； 4 例锁骨下动脉狭窄患者支架术前 TCD、 DSA 均提示椎动脉盗血， 术后立即可见盗血消逝， 椎动脉复原正常供血； 13例支架术前有血管杂音者术后杂音均消逝。 2. 3 临床结果按 Malek 等［ 1］ 评分法评定， 即 1 分（ 极好） 指随访期无神经缺损和椎-基底动脉缺血症状； 2 分（ 好） 指无神经系统缺损， 3 个月 内椎-基底动脉 TIA 不超过 1 次； 3 分（ 较好）； 有稍微神经缺损， 每个月 椎-基底动脉 TIA 不超过 1 次； 4 分（ 差） 神经系统临床症状无改善， 和（ 或） 椎-基底动脉缺血呈持续性； 5 分 任何缘由引 起的死亡。 本组患者平均随访 14 个月 ， 1 分 24 例， 2 分7 例， 3 分 2 例。 3 探讨 3. 1 脑动脉狭窄是脑梗死的重要病理基础， 有报道 颈内动脉、大脑中动脉、 椎动脉及基底动脉的年卒中发生率分别为 7. 6、 8. 0、7. 8及 10. 7， 狭窄程度大于 90的患者年卒中发病率超过 30 ［ 2－ 3］ 。 近几年来随着介入技术的发展， 支架置入术治疗脑动脉狭窄已得到了 飞速的发展。 本组病例 35 例， 行Ｓ Ｐ 胜利 94. 3， 2 例 （ 5. 7）支架未能置入， 术中无严峻并发症； 平均随访 14 个月 无 1 例死亡；24 例患者未再出现缺血性神经事务； 33 例经过支架置入术的患者术后临床症状改善明显。 1998 年由世界 24 个介入治疗中心参与的多中心探讨表明血管成形术和 SP 治疗颈动脉狭窄手术胜利率为 98. 26［ 4］。 术后 1 个月 卒中发生率为 4. 4， 死亡率为 1. 4。 Chastain 等［ 5］ 报道了 50 例颅外椎动脉内支架置入术的结果， 技术胜利率为98， 1 例死亡（ 非神经源性）， 1 例 30 天内出现卒中。 依据本组探讨结果和其他文献报道， 目 前可以认为支架置入术是一项平安有效的治疗方法。