2适用于科技攻关及产业化项目

附件2适用于科技攻关及产业化项目 佛山高新区发展专项资金项目 2014年度执行状况调查表 单位盖章 调查年度2014年 项目名称 项目编号 担当单位 联合单位 项目执行期 年 月至 年 月 项目进展状况 1、按安排进度进行 2、进度超前 3、拖延 4、停顿 5、申请撤消 6、已完成（未验收） 选3、4、5的请选填主要缘由 ①技术骨干变动 ②资金不到位或未完全到位 ③市场变更 ④技术变更 ⑤协作关系影响 ⑥其它缘由 预料验收时间 年 月 项目技术状况 技术来源 1.□ 国外技术 2.□ 国内技术 3.□ 自有技术 开发形式 1.□ 合作开发 2.□ 独立开发 3.□ 引进消化汲取 4.□ 其他[请注明] 技术水平 1.□ 国际领先 2.□ 国际先进 3.□ 国内领先 4. □ 国内先进 创新性 1.□ 首创 2.□ 重大改进 3.□ 较大改进 4. □ 消化汲取 产权所属 1.□ 独立开发 2.□ 联合开发 3.□ 技术转让 4. □ 技术许可证 5.□ 协议合作 6. □其他[请注明] 项目安排投入资金总额（万元） 其中 高新区资助资金（万元） 自有资金（万元） 银行贷款（万元） 其他（万元） 资金到位状况（万元） 2014年 累计 到位资金合计 其中专项资金拨款 自有资金 银行贷款 其他 监理期资金运用状况（万元） 资金总支出合计 其中专项资金支出合计 其中原材料费 其中原材料费 仪器设备购置 仪器设备购置 生产设备购置 生产设备购置 专用业务费 专用业务费 研发人员工资 研发人员工资 其他 其他 项目取得成果形式和数量 申请专利（项） 外观设计 好用新型 独创专利 2014年 累计 授权专利（项） 外观设计 好用新型 独创专利 2014年 累计 其他成果（新产品、新成果、新装备、新工艺、软件著作权等） （请注明） 项目取得的经济效益 单位万元 效益指标 项目合同约定额 本年度新增额 执行期累计额 产品销售收入 净利润总额 缴税总额 联系方式 项目负责人 职位／职称 联系电话 手机 电子邮箱 传真 项目联系人 职位／职称 联系电话 手机 电子邮箱 传真 填表人 联系电话 填表日期 填 表 说 明 本调查表是佛山高新区发展专项资金项目年度检查内容之一，所填内容会作为今后现场检查的依据，务必真实精确填写内容，详细填报内容说明如下 1. 项目编号应与合同书一样。 2. 项目拖延、停顿、撤消的主要缘由依据该项目进展受阻的主要缘由，按其重要程度在下列缘由中依次选填相应代码，最多选三项。 技术骨干变动由于项目组技术骨干调动或较长时间脱离项目活动等缘由而影响安排进度完成。 资金投入不到位或未完全到位由于项目实施期内自有资金投入未刚好到位，或未按时收到企业、政府等筹集来源资金而影响安排进度的完成。 市场变更由于市场供求状况发生变更，而使得该项目不能或不宜于按安排进度进行。 技术变更由于国内外技术取得进展及技术发展趋势发生变更而导致该项目安排进度等变更。 协作关系影响由于协作单位拖延加工、检测、测试以及依托工程拖延等影响安排进度的完成。 其它缘由除上述缘由以外，影响安排进度完成的其它缘由。 3. 项目技术状况请依据项目的实际状况填列，若为联合开发项目，须供应合作开发协议。 4. 项目安排投入资金指该项目合同书中确定的安排投入总额。 5. 到位资金合计项目立项以来，实际已经到位的资金总额。其中专项资金拨款为企业已收到的本项目的拨款，企业要供应拨款相应的银行进帐单复印件。若企业获得银行贷款，须要供应相应的贷款合同复印件。 6. 执行期累计额指项目从立项至项目报告期内取得的干脆效益（不包括间接效益和扩散效益）的明细单。企业须供应相关的收入证明。 立项项目工作总结提纲 1．概况 注释项目担当单位的概况（500字以内）；项目探讨的目的和主要内容（500字以内） 2．内容和目标的完成状况 注释①绽开描述到目前为止项目已完成（突破）的关键技术有哪些，并取得怎样的阶段成果； ②现阶段项目产品技术指标的完成状况（说明数据来源）； ③现阶段项目经济指标完成状况。 3．与合同对应的时间进度、指标和成果完成状况 注释依据合同和申报书，按时间段落把项目在本年度每阶段的完成状况进行说明，包括完成了什么任务，实现了项目哪些技术指标，取得哪些阶段性成果，如专利、科技著作、软件著作权、奖项（建议把每年分成2～3个阶段） 4．资金运用状况 注释合同执行期内，2014年度资金运用状况，说明购买的主要原材料详细名称是什么、有什么用途，购置的主要研发设备名称、用途及专用业务费明细等内容。 本年度资金运用状况 类别 金额（万元） 详细名称及用途 原材料 1 2 3 设备购置及运用费 1 2 3 专用业务费 1 2 3 其他 . 合计 5．存在的问题和今后工作设想 监理信息附件清单 1、 项目合同书； 2、 项目担当单位年度资产负责表和损益表； 3、 政府资金、股东追加资金、其他融资渠道等资金落实证明材料（如有银行贷款，需供应银行贷款合同）； 4、 仪器设备购置等资金支出凭证，如发票； 5、 项目如属合作开发，须供应合作开发协议； 6、 项目技术、质量完成状况的有效证明检测报告、鉴定证书、行业许可证、政府机构批文、专利、技术标准、科技成果嘉奖、科技著作、科技论文、软件著作权等新获得的相关证明材料； 7、 能真实反映本项目技术应用产品的销售发票（项目产品未进入市场的除外）；