2l-世纪中西医结合的前景与展望

2l世纪中西医结合的前景与展望 吴咸中 天津医科高校（中国 300070） 中图分类号R2－031 文献标识码C 文章编号1818－0086（2009）01 摘 要展望21世纪中西医结合的发展前景，指出中西医结合包括交叉兼容、中西互补、结合创新等3种结合形式，逐层提高。中西医结合的任务归纳为5个方面主动参加重大疾病的防治；加强中医基础理论的探讨；开展传统医学中特殊领域与现象的探讨；重点支持中药与方剂的探讨；参加后基因组的探讨。 关键词中西医结合；交叉兼容；中西互补；结合创新；展望 1999年夏，我曾以2l世纪的中西医结合为题表达了我对21世纪中西医结合发展的一些看法。转瞬之间4年已经过去，不断传来的新信息与新成果使我们受到鼓舞，乐观心情不断增加。但展望将来也深感任重道远，有待于进一步统一思想，明确方向和任务，持之以恒，使中西医结合以更快的步伐不断前进。 1 曲折的过程，不断改善的学术环境 自19世纪中叶，西方医学以较快的速度传人中国后，雄居统治地位长达2 000余年的中国传统医学起先受到西方医学的挑战。社会上对两种医学有过不同的相识，不同时代的当政人物提出过不同主见；两种医学之间既有汇合与借鉴，又有冲突、碰撞与斗争。历时百年，时起时伏。对中医、西医与中西医结合取得一个比较一样的相识是很难的。赵洪钧先生整理出版的中西医争辩史[2]，记载了从鸦片斗争以来，人们在处理两种医学共存过程中所走过的曲折道路，这是一项特别有意义的工作。从过去的争辩与曲折中可以吸取很多有益的教训，可以使后人少走弯路。新中国建立后，中国三代领导人对中医、西医和中西医结合，都做过精辟与明确的论述，指引我国医学科学沿着健康的道路不断前进。有的同志将三代领导人的论述归纳为4句话中医不能丢，中西医并重，中医现代化，中西医结合。假如我们能够正确理解，仔细贯彻，就能使我国医学的发展符合国情，顺应历史潮流，不断取得新进展。 2003年4月2日，国务院第3次常务会议通过的中华人民共和国中医药条例自2003年10月1日起施行[3]。这是我国以国务院总理的名义公布的第一个中医药条例。在条例中明确地指出“国家爱护、扶持、发展中医药事业，实行中西医并重的方针，激励中西医相互学习、相互补充、共同提高，推动中医、西医两种医学体系的有机结合，发展我国中医药事业。”条例还对中医药事业的发展方向作出精辟的论述，强调“应当遵循继承与创新相结合的原则，保持和发扬中医药特色和优势，主动利用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展，推动中医药现代化。”条例对中医医疗机构与从业人员、中医药教化与科研、保障措施及法律责任等均作出明确的规定。条例的公布与实施，使中医药事业的发展有理可循、有法可依，对于我国医药科技的发展起到重要的推动作用。依据条例的精神，国家中医药管理局于2003年11月5日，印发了关于进一步加强中西医结合工作的指导看法[4]。这是一份内容翔实、系统并且可操作性很强的中西医结合指导文件，包括中西医结合工作的指导思想和主要任务．中西医结合医疗基地建设，高素养中西医结合队伍的培育，促进中西医结合学术创新，加强标准化、规范化、信息化建设及对外沟通等。依据加强医疗基地建设的须要，2003年12月上旬，通过遴选在全国确定11所中西医结合医院为重点建设单位。组织专家审议各医院的发展支配，增加经费投入，力争通过3年建设使整体水平有较大的提高。综上所述，2003年所发生的几件大事，对于中医药学和中西医结合医学都是激励与鞭策。面临这个不断改善的学术环境，中西医结合工作者必将加倍努力，为了两种医学体系的有机结合，为了促进中医药理论与实践的发展创新，作出新贡献。 2 三种结合，逐层提高 20世纪80年头以后，不管人们是否自觉，都已不同程度地卷入到中西医结合这个洪流中来。 交叉兼容是中西医结合的第一种形式，结合必需从今起步。假如我们到不同级别的医院走上一趟，就可以看到两种医学的兼容已经相当普遍。但总的看来在手段与药物上的兼容比较简洁，兼容的难点仍在于理论与思维方法。有少数中医同道对现代基础医学缺乏全面的相识，简洁地将它划为西医所专有，个别人还怕“西医用基础医学来改造或歼灭中医”，避而远之。其实基础医学，如解剖学、生理学、生物化学、细菌学、病理学及医学遗传学等，既是生命科学的组成部分，也是医学的基础。这些学科应为中西医所共用。西医在近200年来之所以取得快速的发展，一个特别重要的推动力就是基础医学形成了体系，没有现代基础医学作为支柱，医学很难从阅历医学走向科学医学。我信任在这一重大问题上大家是应当也可以取得共识的。同样，对西医同道来说也应重视中医理论的学习与运用，在传统医学理论与现代医学实践的结合上做出成果。在理论上，中医的精华很多，尽管在理论的阐述上还有深厚的自然哲学色调，但中医学的理论框架，传统医学的医学模式，对自然、人体及疾病的认 识，富含唯物论及辩证法，为解决疑难疾病的诊治供应了不少珍贵的思路与切入方法。我们信任21世纪的中西医兼容肯定会进一步由表及里，由浅入深，不断出现新成果、新阅历。 中西互补是中西医结合的其次种形式。中西医是在不同历史条件下与不同文化背景下形成的，互有短长，互补性很强。假如取长有术，补短有方，就会促进理论水平与临床疗效的共同提高。在中西医互补方面，大家已做了大量的工作，如辨病与辨证结合、宏观与微观结合、局部与整体结合、手术与非手术疗法结合，等等。从方法论上来看，我们已在逐步实现还原论的“分析”和整体论的“综合”的协调统一；也正在进行整体治疗上的“扶正”和“驱邪”的兼顾。中西医互补的潜力与优势将日益被实践所证明、所扩展，其作用与价值很可能不是用“补充”或“替代”所能概括的。 结合创新是高层次的中西医结合，也是中西医结合的奋斗目标。当然，创新须要一个探究及积累过程，不行能一旦结合马上创新。创新性成果已在中西医结合领域中不断出现。健脾益气、滋阴补肾的治则用于中晚期恶性肿瘤的治疗，既可减轻放、化疗的反应，又有增加免疫功能和抑制肿瘤细胞增殖的作用。从而可延长带瘤生存时间及提高生存质量。活血化瘀的作用机制已得到较广泛的开发与应用，不但可治疗多种缺血性疾病，下调高凝状态，抑制超强的自身免疫反应，还能在肯定程度上改善或缓解某些病因不明的难治性疾病，为一些重大疾病的预防与治疗提出了新思路。通里攻下法在腹部外科疾病中的应用及其作用机制的探讨，已取得明显的进展[5]。大量临床实践已经证明，通里攻下法可用于急性肠梗阻、腹腔炎性疾病、清洁肠道及缩小内毒素池、参加SIRS／MODS的治疗及用于围手术期治疗等。作用机制的试验探讨表明，寒下法中的承气类方剂具有调整胃肠运动、改善腹腔脏器血运、爱护肠屏障、抑制细菌及内毒素移位、免疫调整与脏器爱护等作用。在临床应用与机制探讨上均有发展与创新。针刺镇痛原理及针刺对免疫功能调整作用的发觉，引起了西方国家对针刺的极大爱好，已经成为美国NCCAM的主要探讨与论证内容。他们已经开放了针灸治疗与探讨的大门，在全球性的“脑”探讨中，中国已确定加入，美国挚友希望中国在针灸对脑功能的调整探讨方