管道系统消毒、冲洗记录填写范本

管道系统消毒、冲洗记录 表C3-9 资料号 工程名称 XXXXXXXXXXXXXXXXX项目 系统名称 室内给水管道 施工单位 XXXXXXXXXX建设有限公司 试验日期 2021年01月24日 试验单位 XXXXXXXXXX建设有限公司 见证单位 XXXXXXXXXX监理有限公司 试验部位 消毒清洗情况 化验结果 消毒介质 留置时间 冲洗介质 检查情况 JL2-1 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 JL2-2 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 JL2-3 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 JL2-4 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 JL2-5 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 JL2-6 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 JL2-7 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 JL2-8 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 JL2-9 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 JL2-10 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 二层给水主管 浓度为20～30毫克/升 的氯水 24h 饮用水 合格 化验报告 检测合格 施工单位 项目技术负责人XXX 年 月 日 试验（检测）单位 试验人 年 月 日 见证单位 见证人 年 月 日 本表由施工单位填写，施工单位、建设单位、城建档案馆各保存一份。