承压管道系统、设备及阀门严密性试验记录填写范本

承压管道系统、设备及阀门严密性试验记录 表C3-12 资料号 工程名称 XXXXXXXXXXXXXXXXX项目 试验日期 2021年01月07日 施工单位 XXXXXXXXXX建设有限公司 管道材质 PE管（实验楼北侧有压污水管道） 序号 试验日期 试验内容及部位 工作压力 （MPa） 试验压力 （MPa） 持续时间 实测压降MPa 渗漏检查 1 2021年01月12日 管道末端 1.4 1.6 60min 0.01 无渗漏 1.4 1.6 120min 0.01 无渗漏 2 2021年01月12日 止回阀 1.4 1.6 60min 0.01 无渗漏 1.4 1.6 120min 0.01 无渗漏 试验简要情况、试验结论及其它需要说明的事项 经检查，试验符合设计要求和建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB50242的规定，合格。 施工单位 试验（检测）单位 见证单位 符合要求 项目技术负责人XXX 年 月 日 符合要求 试验人 年 月 日 见证人 年 月 日 本表由施工单位填写，施工单位、建设单位、城建档案馆各保存一份。