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中国脑卒中防治指导规范(2021年版)汇编

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中国脑卒中防治指导规范(2021年版)汇编

中国重症脑血管病诊治指导规范(2021年版).pdf 中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范(2021年版).pdf 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范(2021年版).pdf 中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范(2021年版).pdf 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范(2021年版).pdf 中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范(2021年版).pdf 中国颈动脉内膜切除术指导规范(2021年版).pdf 中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范(2021年版).pdf 中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范(2021年版).pdf 中国脑出血诊疗指导规范(2021年版).pdf 中国脑血管病影像学指导规范(2021年版).pdf 中国脑卒中防治血糖管理指导规范(2021年版).pdf 中国脑卒中防治血压管理指导规范(2021年版).pdf 中国脑卒中防治血脂管理指导规范(2021年版).pdf 中国脑卒中护理指导规范(2021年版).pdf 中国脑卒中康复指导规范(2021年版).pdf 中国脑卒中血管超声检测指导规范(2021年版).pdf 中国脑卒中一级预防指导规范(2021年版).pdf 中国脑卒中院前急救诊疗指导规范(2021年版).pdf 中国心房颤动患者脑卒中预防指导规范(2021年版).pdf 中国血管性认知损害诊疗指导规范(2021年版).pdf 573 20.20.中国重症脑血管病诊治指导规范中国重症脑血管病诊治指导规范 574 中国重症脑血管病诊治指导规范目录中国重症脑血管病诊治指导规范目录 第一节重症脑血管病的专科治疗 一、重症脑血管病的渗透性治疗 (一)渗透性治疗在脑疝时的应用 (二) 渗透性治疗在高颅压时的应用 (三) 渗透性治疗在脑水肿时的应用 二、重症脑血管病的外科治疗 (一)大面积脑梗死的手术治疗 (二)脑出血的手术治疗 (三)小脑梗死和出血的手术治疗 三、重症脑血管病继发癫痫的防治 第二节重症脑血管病的综合管理 一、重症脑血管病的气道管理 (一)气道管理的总体目标 (二)人工气道的建立 (三) 呼吸机参数设置及人工气道的 维护 (四)拔除人工气道的时机 二、重症脑血管病的体温管理 (一)重症脑血管病患者发热治疗 (二)重症脑血管病患者低温治疗 三、重症脑血管病的血压管理 (一)急性缺血性脑卒中血压管理 (二)急性出血性脑卒中血压管理 (三) 重症脑血管病的静脉降压治疗 四、重症脑血管病的血糖管理 五、重症脑血管病的液体管理 六、重症脑血管病深静脉血栓的预防 七、重症脑血管病的镇痛和镇静 (一)重症脑血管病的疼痛和镇痛 (二)重症脑血管病的躁动和镇静 八、重症脑血管病应激性溃疡的预防 九、重症脑血管病的营养支持 十、医院获得性肺炎的预防 十一、重症脑血管病的早期康复治疗 第三节重症脑血管病的质量控制 一、神经重症监护病房建设要求 二、重症脑血管病的质量控制标准 (一)早期营养支持质量控制标准 (二) 重症脑血管病深静脉血栓监测与 预防质量控制标准 (三) 医院感染与多重耐药菌管理质量 控制标准 (四)早期康复评估 (五)病情严重程度校正病死率 (六)随访 附录 575 第一第一节节重症脑血管病的专科治疗重症脑血管病的专科治疗 一、重症脑血管病的渗透性治疗一、重症脑血管病的渗透性治疗 (一)渗透性治疗在脑疝时的应用(一)渗透性治疗在脑疝时的应用 1.渗透性治疗是脑疝的挽救性治疗措施,一旦发生脑疝应立即使用甘露醇或 高渗盐。 2.渗透性治疗是脑疝的临时性治疗措施,在使用渗透性治疗的同时应判断是 否需要手术治疗;如果不采取手术治疗,应根据患者临床表现、影像学检查、现 有治疗及其效果等综合考虑是否需要联合采取其他治疗措施,如抬高床头(注意 将患者头部保持居中位)、保持正常体温、镇痛镇静、过度换气、巴比妥昏迷和 低温治疗等。 3.脑疝时,渗透性治疗药物的使用方法是20甘露醇 0.5~1.0g/kg,加压静 注;或 23.4的高渗盐 30ml 或 10的高渗盐 75ml 或 7.5的高渗盐 100ml 静脉 注射,可以重复或联合使用。 (二)渗透性治疗在高颅压时的应用(二)渗透性治疗在高颅压时的应用 1.渗透性治疗能够降低颅内压(ICP),但并无改善预后的可靠证据。 2.渗透性治疗可以在 ICP 监测下实施, 启动渗透性治疗的时机应根据 ICP 的 情况,同时结合患者的临床表现、影像学检查、多模式脑监护和患者病情的动态 变化综合考虑。 3.目前并无统一的 ICP 干预阈值,但在新研究发表之前,本规范建议 ICP< 15mmHg时不需要启动渗透性治疗, 而ICP>25mmHg时因与预后不良密切相关, 应该启动渗透性治疗。而 ICP 为 15~25mmHg 时,建议结合临床表现、影像学 检查、多模式脑监护和患者病情的动态变化综合考虑。 4.无 ICP 监测者应根据患者的临床表现、影像学检查和多模式脑监护等综合 考虑,尤其是患者病情的动态变化,当患者因脑组织肿胀导致病情进行性加重, 如 GCS 运动评分下降 2 分或影像学检查显示有明显中线移位等情况时,可以启 动渗透性治疗。 5.渗透性治疗是高颅压治疗的一部分,应根据患者的情况采取各种针对脑水 肿和高颅压的治疗措施。 576 (三)渗透性治疗在脑水肿时的应用(三)渗透性治疗在脑水肿时的应用 1.不推荐渗透性治疗用于预防脑水肿和高颅压。 2.不推荐将渗透性药物用于治疗单纯的脑水肿,渗透性治疗仅推荐用于因脑 水肿引起的高颅压和脑疝。 二、重症脑血管病的外科治疗二、重症脑血管病的外科治疗 (一)大面积脑梗死的手术治疗(一)大面积脑梗死的手术治疗 1.大面积脑梗死分为良性病程和恶性病程,恶性病程患者可以从手术治疗中 获益。60 岁以上患者手术治疗可以降低病死率,但可能遗留严重残疾。 2.存在以下情况考虑为恶性病程的高危患者,可以与外科医师沟通是否手术 治疗①GCS≤13 分,伴中线明显移位或脑干受压;②起病 6 小时内头颅 CT 显 示低密度灶体积>大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)区的 1/2 或低灌注 区>MCA 区 2/3,或起病 6 小时内磁共振 DWI 高信号体积>82ml 或 14 小时内 磁共振 DWI 高信号体积>145ml;③同时伴大脑前动脉和/或大脑后动脉大面积 梗死。 3.NIHSS≥10 分的患者应判断是否为颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞及梗 死灶体积是否大于 MCA 区的 1/2。若为颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞及梗 死灶体积大于 MCA 区的 1/2,应在 NICU 监测并渡过脑水肿高峰期,若患者意 识状态恶化(NIHSS 1a 评分≥1 分或增加 1 分或以上,或 GCS≤13 分,或睁眼和 运动相关的 GCS≤9 分)时应立即寻找原因,若为脑组织肿胀引起,应立即与外 科医师讨论是否手术治疗(图 20-1)。 4.手术治疗的效果与手术方式密切相关,大面积脑梗死患者去骨瓣减压术去 除颅骨直径应≥12cm,同时行硬脑膜减张成形术的减压效果更佳,是否行脑叶切 除和颞肌切除应根据患者的个体情况决定。 5.大面积脑梗死有手术指征时手术治疗应尽早

注意事项

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