针灸治疗面瘫 .ppt

湖南省中医适宜技术推广培训讲座,章 薇 教授,面神经炎的针灸治疗,,面神经的生理特点,1,,面神经炎的发病特点,2,,面神经炎的诊断要点,3,,面神经炎的针灸治疗,5,,面神经炎的辨证用药,4,,面神经炎的辨证调护,6,,,,面 神 经,第Ⅶ对脑神经。位桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经） 1、运动功能 上下组面肌运动。 2、感觉功能 舌前2/3味觉。,面神经的生理特点,面神经的生理特点,面神经,发脑桥下部背盖腹外侧,桥脑下缘听神经处出脑,共同进入内耳孔,沿面神经管下行,经茎乳孔出颅,,,,,,面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。,面神经炎的发病特点,中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,面神经水肿,不同程度轴突变性,髓鞘肿胀脱失,面神经炎的发病特点,急性期,静止期,恢复期,发病7天内,发病后7－15天,发病后15天以后,面神经炎的发病特点,面神经炎的发病特点,,,,,可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。,面神经炎的诊断要点,病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。 急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪； 排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。,面神经神经兴奋性试验（NET 面神经神经最大刺激试验（MST 面神经电图（ENOG） 诱发肌电图（EFMG）,面神经炎的诊断要点,经茎乳 孔出颅,面瘫,周围性面瘫,核上性,核 性,核下性,中枢性面瘫,,,,,颅内,颅外,脑干内,脑干外,Millard-Gubler syndrome面展对侧偏瘫桥脑病变,Hunt syndrome,三叉面听N桥小脑角病变肿瘤,Guillain-Barre syndrome双面N 对称性肢体下运动N瘫,Bell palsy,Foville syndrome面两眼不能向病侧同向运动脑桥梗塞,继发性 糖尿病 莱姆病 中耳炎 后颅窝病变,面神经炎的诊断要点,面神经炎的诊断要点,,,周围性面瘫,中枢性面瘫,,,,周围性,核下性,核性瘫,,,,Hunt 综合症,Bell征,面神经炎的诊断要点,,,,,,,,,,镫骨神经以上,茎乳孔以外,鼓索神经损害,膝状神经核损害,周围性面瘫,伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。,单纯性面瘫的表现。,伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍,,伴展神经麻痹对侧锥体束征,耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍,,面神经核损害,,定位诊断,,,,,,,,,,瘫痪肌 肉挛缩,口角牵向患侧,患侧面 肌痉挛,,,病程迁延日久,挛 缩,面神经炎的诊断要点,面肌联带运动,,,,倒 错,,面 痉,,联 带,,冈上目,冈下目,足太阳经筋,足阳明经筋,手太阳经筋,足阳明经筋,手阳明经筋,,,眼 部,口颊部,面神经炎属经筋病变,面 部 经 筋,,,,,,,,,,,,面神经炎,风热之邪,风寒之邪,络脉空虚,气血痹阻,肌肉纵缓 不收,经筋失于 濡养,面神经炎的病因病机,中医病机,面神经炎的辨证要点,,,,,,,,,,,,辨证分型,,,,,瘀阻 面络,,,,,风痰 阻络,,,,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证 多有面部受凉史,兼有风热表证 多继发于感冒发热,兼见面色淡白， 神疲头晕等症,,,,,,发病初期,面神经炎的辩证要点,,口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄白，脉浮紧。,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。,面神经炎的辨证用药,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。,小续命汤,桑菊牵正散,补阳还五汤,风寒型,风热型,正虚型,面神经炎的辨证用药,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 口角洗涎 苔白腻脉滑。,口眼歪斜眼闭不全额纹消失面肤不仁日久不愈舌紫暗，脉涩。,牵正散加减,通窍活血汤加减,,,风痰 阻络,瘀阻 面络,,,牵正散加味,面神经炎的辨证用药,治法 祛风通络、疏调经筋 穴位 以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。,面神经炎的针灸治疗,,,,,,,,,,针刺方法 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺。,面神经炎的针灸治疗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,面神经炎的针灸治疗,随证加减 风寒证加风池、外关； 风热证加风池、曲池； 抬眉困难加攒竹； 鼻唇沟变浅加迎香； 人中沟歪斜加水沟； 颏唇沟歪斜加承浆。 体虚者加足三里、三阴交。,,,,,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,,,,,,,,,,,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,面神经炎的针灸治疗,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期 及病程较长者。,适用于恢复期期。,面神经炎的针灸治疗,皮肤针法,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,温针灸法 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,拔罐疗法 适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,穴位注射 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,面神经炎的针灸治疗,敷贴疗法 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。 将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次； 或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次； 或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,面神经炎的针灸治疗,电针疗法 颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,面神经炎的针灸治疗,针灸推广技术 “经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹 适应于各期周围性面瘫神经麻痹。 无特殊禁忌症。,面神经炎的针灸治疗,治法疏调经筋 主穴 阳白四透； 太阳透地仓； 颧髎； 地仓与颊车之间 阳明经筋排刺。 手法施捻转泻法。,