肾病综合症患者护理方案与重症心肌炎患者护理方案合集

肾病综合症患者护理方案与重症心肌炎患者护理 方案合集 重症心肌炎患者护理方案 前言 【关键词】心肌炎护理重症心肌炎起病急，心肌损害重，进展快， 病情凶险，死亡率高，临床表现诶心源性休克、心力 衰竭和严重心律失常。[1] 我科于 2015 年 1 月 16 日收治急性重型心肌炎一例，现将护理体会报道如下。 1 病例资料 1.1 一般情况 姓名何 XX 出生地XX 性别男 民族汉族 婚姻未婚 职业学生 年龄18 岁 住址XX 市XX 区 XX 园 入院日期2015 年 1 月 16 日 入院方式 步行 病情陈述者患者本人 1.2 健康史 主诉咳嗽、咳痰 8 天，心悸 7 小时 现病史患者 8 天前感冒后出现咳嗽、咳痰，流 鼻涕，无畏寒、发热等不适，自服感冒药后症状稍好 转，今晨 3 点患者突发心悸，伴胸闷、气促、恶心， 不能平卧，需高枕卧位，无畏寒发热、胸痛、黑朦、 头晕、晕厥等其他不适，遂至我院急诊科就诊，发作 时心电图检查显示室上性心动过速，心率 194 次/ 分。 予按摩颈动脉窦后症状仍持续不能缓解，今为求进一 步诊治收入我科。 既往史否认肝炎，结核，疟疾等传染病史，否 认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精 神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药 物过敏史，预防接种史不祥。 个人史生于湖南长沙，久居当地，否认血吸虫 疫水接触史，无吸烟史、无饮酒史，否认毒物接触史。 婚姻生育未婚。家族史父亲健在，母亲健在，兄弟姐妹健在， 否认家族性遗传病史。 1.3 身体状况 自发病以来，精神状态较差，食欲一般，睡眠较 差，无盗汗，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 1.4 辅助检查 （1 ）体格检查体温36.6C，脉搏188 次/ 分, 呼吸20 次/分，血压130/86mmHg 。发育正常， 营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体 位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染， 全身浅表淋巴结未触及明显肿大。唇无紫绀，口腔粘 膜无出血点，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大， 无脓性分泌物。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋 间左锁骨中线 0.5cm，无震颤，心界叩诊无扩大，心 率 188 次/ 分，律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜区 未闻及病理性杂音，无附加音及额外心音。 （2 ）心脏彩超 EF15（simpson 法）显示全心增大、室壁运动普 遍减弱、二尖瓣反流轻度、三尖瓣反流中度、左室收 缩、舒张功能减退、心动过速。 （3 ）动态 EDG 所见1.窦性心律 2.反复发作型房性心动过速（1445-2330 期间） 3.ST 段下移，T 波低平倒置 4.心率变异性正常 （4 ）静息门控心肌灌注断层显像 左室各壁运动减低， LVEF34 ，EDV192ml,ESV126ml,SV66ml. 1.5 入院诊断重症心肌炎 1.6 治疗措施 1.6.1 一般治疗 1心电、血压监护 2记录 24 小时出入量 3吸氧 4烦躁时镇静 5告病危 6控制静脉入液量和速度 1.6.2 药物治疗 （1 ）大剂量 VC 150 ～250mgkg-1d-1 、连续给 药 3 周； （2 ）大剂量地塞米松 0.5～1.0mgkg-1d-1 ，连 续应用 1 周后改为 0.5mgkg-1d-1 ，症状缓解后改为泼尼松 0.5mg～1.0mgkg-1d-1 口服且逐渐减量，共 治疗 5 周； （3 ） 给予阿昔洛韦或利巴韦林 10.0～15.0mgkg- 1d-1 抗病毒治疗 （4 ）根据患者具体情况进行对症处理，对于室上 性心动过速采取利多卡因 1.0 ～2.0mg/kg 次静脉注射、 转律后改为心律平进行维持治疗。心功能不全时给予 强心剂增加心肌收缩力（西地兰） 、饱和后改用地高 辛维持。 1.7 治疗效果 CPK、CPK-MB、GOT、HBDH、LDH 及 LDH1 均降低 至正常值，心电图检查无特异性改变，心率 75 次/分， 患者主观感觉无心悸、乏力、气促等心衰征象，提示 预后良好。 2 护理措施 2.1 心理护理 由于发病极为突然，来势凶猛，患 者及家属对疾病知识缺乏，担心预后，患者表现为高 度紧张恐惧。对此做好解释安慰工作病程特点及目前 的救治水平，及时把病情，治疗及护理消息反馈给患 者及家属，列举同种疾病预后良好的病例，树立自信 心，正确面对现实，患者能密切配合治疗和护理。 2.2 一般护理2.2.1 休息 做好解释工作，强调卧床休息的重要 性，指导患者急性期绝对卧床休息，一切生活活动均 在床上进行，协助做好基础护理，保持床单位整洁， 使患者感觉舒适。协助翻身，定时改变体位，按摩受 压部位。对于有水肿或全身营养状况差的患者，注意 观察全身皮肤情况，防止压疮发生。 2.2.2 病情监测 严密观察患者病情，给予多功能 监护，每 30 分钟注意观察生命体征、意识尿量、四 肢皮肤温度等变化，及时了解患者的主观感觉，并做 好详细护理记录，发现异常及时汇报医生并配合处理， 备齐抢救药品及物品，包括除颤仪，简易呼吸器。 2.2.3 保持大便通畅 解释保持大便通畅的重要 性及用力排便的危害。指导患者大便时紧急屏气用力， 鼓励患者多吃蔬菜和水果，定时进行腹部按摩，必要 时遵医嘱服用缓泻剂，或使用开塞露肛塞，效果不好 时可给予低压盐水灌肠。 2.2.4 观察药物疗效及副反应 保持静脉通路通畅， 遵医嘱及时准确给药。根据药物性质和患者病情及时 调整输液速度，必要时使用输液泵控制输液速度。用 扩血管及升压药时要严密观察血压情况，对于心功能 不全的患者注意控制输液量及速度，用利尿剂时注意患者的尿量及电解质变化，并做好详细记录。 3 护理小结（内容自拟） 3.1 护理诊断 （1 ） 活动无耐力与心肌受损、并发心律失常 或心力衰竭有关。 （2 ） 焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。 （3 ） 潜在并发症心律失常、心力衰竭。 （4 ） 知识缺乏缺乏配合治疗等方面的知识。 3.2 健康指导 （1 ）疾病知识指导 病人应禁食高蛋白、高维生 素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素 C 的食 物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟 酒及刺激性食物。病人出院后需继续休息 3～６个月， 无并发症者可考虑学习或轻体力工作。[2] 适当锻炼 身体，增强抵抗力，6 个月至一年内避免剧烈运动或 重体力劳动等。注意防寒保暖，预防病毒性感冒，以 免诱发病毒性心肌炎。 （2 ） 病情监测指导 教会病人及家属测脉率、 节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。 3.3 讨论重症心肌炎作为心内科危急重症之一，其病情进展迅速，往往在短期则可导致心肌细胞受损、变性、 坏死，因此对于该病采取及时救治对挽救患者生命、 改善其预后至关重要。目前对于重症心肌炎的治疗尚 无特效疗法，只有对症处理等综合性