危重症患者抢救配合.ppt

1,危重病人的抢救与配合,,2,提 纲,病情观察,3,一、急诊护理工作特点,急就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 忙病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。 多学科性就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。,4,护士在急诊中的作用,,分诊,5,二 、 处理原则,1.一般急诊相应科室就诊、留观 2.危重病人送抢救室紧急处理，后办就诊手续 平稳转入病房 不平稳入监护室抢救 需手术者手术室 3.传染病人先隔离，再转院或送相应科室,6,二 、 处理原则,4.成批伤病员处理 5.特殊病人处理 6.病人转运处理 7.清洁消毒处理 8.各项处理记录 注意 凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录 无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班,7,,三、急救护士应具备的素质,,8,1.有较强的急救护理意识,急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。,9,2.快捷的反应速度,临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,10,3.有效的反应质量,护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。,11,4.良好的服务态度,突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。,12,5.良好的素质,良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。,13,,（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,四、急危重症的处理技巧,14,（一）常见急危重症的范畴,2.各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。,15,（一）常见急危重症的范畴,3.呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。,16,（一）常见急危重症的范畴,4.心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）,17,7.有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻） Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量＞800ml） Ｃ. Ｃ1 Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛， Ｃ2 Ｃoma 昏迷 Ｄ. Dyingdie 正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过8～10分钟）,（一）常见急危重症的范畴,18,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。,（二）急危重症的处理技巧,19,（二）急危重症的处理技巧,1.最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪再瞄准 即判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规,20,（二）急危重症的处理技巧,患者病情按轻重缓急分为五类 （1）先开枪再瞄准 A、呼吸困难（Asphyxia端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； Ｂ、大出血（Ｂleeding立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；,21,（二）急危重症的处理技巧,Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus端坐体位、有效吸氧建立静脉通路 Ｃ2、昏迷（Coma开放气道、有效吸氧、建立静脉通路； Ｄ、濒死状态dying立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物,22,（二）急危重症的处理技巧,2.最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症 （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液（多选平衡液）,23,徒手心肺复苏,复苏药物 及气管插管,电击除颤 （及心电图识别）,3.现场急救“七大”基本技术 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是 1心肺复苏有3项,（二）急危重症的处理技巧,24,（二）急危重症的处理技巧,2基础创伤急救BTLS有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术,止血,包扎,固定,搬运,25,6.各种支持疗法与高级手段,,（二）急危重症的处理技巧,26,五、抢救中的医护配合,医护关系共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 （1）医护配合 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷. （全力以赴，谨言慎行）,