1常见急危重症的快速识别要点与处理技巧

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情 越危重（两个以上称”多脏器功能衰竭”） ，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不 足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、 感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症） 、 Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 。 4、心力衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现） 、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”） 。 7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上 R 梗阻） B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） C. C 1Cardiopalmus 心悸 或者C 2 Coma 昏迷 D. Dying die 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过 8 10 分钟） 二、急危重症的快速识别要点生命“ 八征” （T、P 、R 、BP，C、A 、U、S） 通过对生命“八征” 的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP ，C 、A、U、S。 1、体温（T）正常值为 36 37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温。 2、脉搏（P）正常 60100 次/ 分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）正常 14 28 次/ 分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP ）正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3 脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg ，则称之为高血压。 生命八征（1） 5、神志（C）正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9 分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应） 、中度昏迷（无应答反 应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 6、瞳孔（A）正常直径 35 毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝 形成。 7、尿量（U）正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h 称为尿少、小于 5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜（S）皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血） 。 生命八征（2） 三、急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在”时间窗”内尽快实施 目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 1、最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者，必须先“开枪” 、再”瞄准” ，即 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病所谓先“ 救人” 、然后再“ 治病”，而不遵循“ 治病→救人”的常规 患者病情按轻重缓急分为五类 （1）先”开枪” 、再”瞄准” A、呼吸困难（Asphyxia ） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 （2）先”开枪” 、再”瞄准” B 、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 （3）先”开枪” 、再”瞄准” C1 、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 （4）先”开枪” 、再”瞄准” C2 、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 （5）先”开枪” 、再”瞄准” D、濒死状态（Dying ） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤复苏药物 2、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症 （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水） 常见的水电酸硷失衡之类型 水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因） 、血容量不足（各种休克都可引起） ，或者相反为水中 毒（稀释性低血钠） 、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭） ； 电解质失衡如低/ 高钠血症、低/ 高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡如代谢性酸/ 硷中毒、呼吸性酸/ 硷中毒、混合性酸中毒 3、广义的 ABCD“万用” 急救流程适用于任何急危重症A.判断 气道快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸给氧 人工呼吸 C.循环心脏 血管 血液D.评估抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 4、狭义的 ABCD 急救流程仅适用于心肺复苏 A 判断 气道徒手开放气道 B 呼吸口对口人工呼吸 C 循环胸外心脏按压 D 电击除颤 复苏药物（高级） 5、现场急救“七大” 基本技术要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括 两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有 3 项，涉及到创伤急救有 4 项，它们分别是 （1）基础生命支持（BLS）有关现场心肺复苏的基本操作技能共有 3 项技术a. 徒手心肺复苏 ABCb.电击除颤 D（及心电图识别）c. 复苏药物（及气管插管） （2）基础创伤急救（BTLS）有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4 项，称之为外伤的四大急救基本技术d.止血e. 包扎f. 固定g.搬运 6、各种支持疗法与高级手段 呼吸支持人工呼吸机、人工肺 循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常 脑功能支持降颅压、亚低温 肾功能支持人工肾、血液净化 肝功能支持人工肝、保肝药物