耳鼻喉操作规范microsoftword文档.doc

临床技术操作规范 一、鼻骨骨折复位术 【适应证】 1、鼻部骨折后鼻梁变形鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折触诊 有骨摩擦感。 2、鼻骨 X 线片显示骨折错位。 3、如鼻部肿胀严重须待肿胀 消退后尽早在 2周内进行骨折复位。【禁忌证】 1、无特殊禁忌证。 2、 如合并严重的颅脑外伤应首先处理 颅脑外伤。 3、 如有严重的高血压病、冠心病外伤后恶化应等待病情稳定 后在行骨折复位。【操作方法及程序】1、闭合式复位法 用丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行， 但应注意维持呼吸道通畅。 ⑴单侧骨折可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内一叶置于鼻外将钳 闭合钳住软组织与骨折片稍加拧动并用手指在鼻外协助复位。复位后行 鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。 ⑵双侧骨折可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方向前、 上轻轻用力平行抬起鼻骨此时常可闻及鼻骨复位声用另一手的拇指和示指 在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲可先用 鼻骨复位钳的两叶伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方挟住鼻中隔垂 直向上移动钳的两叶脱位、偏曲之处即可恢复正常位置复位钳向上已达鼻 骨下后方时即按上述方法抬起鼻骨。 ⑶鼻中隔须矫正者可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位或在 偏曲一侧先填塞将鼻中隔压向对侧再填塞对侧鼻腔必要时在鼻外加以固 定。  ⑷伴有鼻中隔血肿者应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿然后再 复位。 2、开放式复位法 做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成 H 形切口，在 直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突 或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。【注意事项】 1、情绪异常紧张者可给予镇静药。 2、合并脑脊液鼻漏者勿堵 塞鼻腔。 3、复位后勿挤压骨折处。 4、昏迷患者，为预防窒息在填塞前应放 入鼻通气管。二、鼻甲电烙、微波热消融 【适应证】 下鼻甲肥大以黏膜肥厚为主者。【禁忌证】 下鼻甲骨性增大者。 【操作方法及程序】 1、用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔观察黏膜增生位置、 范围确定消融范围。 2、丁卡因麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。 3、用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。【注意事项】 1、仅烧灼明显肥厚处不能广泛烧灼以免黏膜损伤过多。 2 下鼻甲后端应重点烧灼。 3 可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。4 鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。 下鼻甲温控射频、低温等离子射 下鼻甲部分切除术 用机械的方法切除增生、息肉样变的下鼻甲黏膜增加鼻 通气有效截面积。【适应证】 下鼻甲肥大黏膜增生伴有息肉样变内科保守治疗效果欠佳者。 【禁忌 证】 未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。 【操作方法及程序】 1 12丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。 2 0或 30鼻内镜检查鼻腔观察黏膜增生位置确定切除范围。 3 内镜下用电动吸切器或剪 刀切除增生、息肉样变的下鼻甲组织。 4 电凝止血或填塞止血。【注意事项】 1 切除部位以下鼻甲后端为主。 2 防止骨面暴露。 3 切除范围宜 适中防止过多切除下鼻甲组织。 4 鼻中隔偏曲应先形中隔矫正术。 下鼻甲成形术 尽量保留下鼻甲黏膜缩小下鼻甲体积以改善鼻腔通气。【适应证】 下鼻甲肥大尤其是骨性肥大。 【禁忌证】 未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。【操作方法及程序】 1 12丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。 2 2利 多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜。 3 下鼻甲向中线移位。 4 于下鼻甲外下缘做L形切 口分离下鼻甲黏骨膜瓣。5 按需要切除下鼻甲骨及下鼻甲实质。 6 复位并填塞固定 黏骨膜瓣。 【注意事项】 1 切除范围适中防止切除过多。 2 对合切口防止骨面裸露和延迟 愈合。 3 鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。【治疗原则】 1 明确诊断确认鼻塞的原因。 2 应全面、定量地评估鼻腔状况和 病变及功能丧失的程度制定总体的治疗方案。 3 先期处理鼻腔、鼻窦解剖结构异常及 病变如鼻中隔偏曲、过度中鼻甲气化、巨大中鼻甲等处理鼻息肉、鼻窦炎。 4 慢性 鼻炎者应先行保守治疗使下鼻甲可逆性病变得到恢复。 5 根据下鼻甲病变的情况选择 术式以求最大限度地保留下鼻甲正常黏膜和功能。 6 术前对下鼻甲手术切除的范围进 行研究预测术后效果。应防止一次过多切除下鼻甲组织引起无法纠正的错误允许在修 正手术时达到最佳疗效。 鼻 腔 填 塞 鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔压迫出血点以达到止血的目的。填塞物 种类较多填塞时间也因填塞物的种类不同及出血血管的性质、粗细、部位及患者的状况 而异。填塞物种类繁多短期填塞可用油纱条长期填塞可用碘仿纱条。填塞用可吸收材 料有明胶海绵、止血纱布、止血绫等不可吸收填塞物有膨胀海绵、藻酸钙纤维素材料、 水囊、气囊等。一、前鼻孔填塞【适应证】 各种鼻腔出血尤其是鼻腔前部出血。 【禁忌证】 明确的鼻咽部出血。 【操作方法及程序】 1 前鼻镜或内镜检查鼻腔了解出血部位。不少患者出血较猛烈 观察较困难。 2 如患者状况许可有条件应用12丁卡因1麻黄碱棉片表面 麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。 3 如观察到出血部位可用不同的止血材料直接压迫出血点 及周围组织填塞材料可用线栓住并固定于面颊部以防脱落和取出困难。 4 如出血创面较大或暂时无法看清出血部位时可用油纱条填塞。填塞油纱条时应按顺序自下向上或自 上向下将鼻腔塞紧以达到良好的止血作用和防止脱落。【注意事项】 1 通常于填塞后 4872h取出碘仿纱条可填塞2周后取出。 2 鼻腔 填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染。 3 如无法彻底止血可加后鼻孔填塞、 血管造影栓塞或血管结扎。二、后鼻孔填塞 后鼻孔填塞是用油纱球或气囊经鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部达到鼻腔止血的过程。 【适应证】 前鼻孔填塞无效、鼻腔后部、鼻咽部出血。 【禁忌证】 明确的鼻腔前部出血。【操作方法及程序】 1 前鼻镜或内镜检查鼻腔了解出血部位。不少患者出血较猛烈 观察较困难。 2 如患者状况许可有条件应用12丁卡因1麻黄碱棉片表面 麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。 3 用1丁卡因喷口咽部2次表面麻醉口咽部黏膜。 4 用导尿管经出血侧鼻腔插入经口咽部拉出口腔。 5 将预置的锥形油纱条上方的固定线 栓于经口腔拖出的导尿管一端。 6 将导尿管自鼻前孔拖出将锥形油纱条自口咽推入鼻 咽部向鼻腔前部拉出前方用纱卷固定结扎防止填塞物下滑。 【注意事项】 1 锥形油纱条底端应用粗线固定以便取出时牵拉用。 2 通常填塞物 于填塞后4872h取出如用碘仿纱条可填塞1周。 3 填塞后应全身应用抗生素以防止 鼻腔、鼻窦感染。 4 后鼻孔填塞易引起软腭、腭垂水肿需注意防止窒息 上颌窦穿刺冲洗术【适应证】 1 亚急性和慢性化