神经病学笔记脑神经.doc

神经病学笔记脑神经 视神经 视神经视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞 【视野损害】 视神经损害→同侧视力下降或全盲。 视交叉损害→正中部双眼颞侧偏盲、整个全盲、外侧部同侧眼鼻侧偏盲。 视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。 视辐射损害→下部对侧视野同向性上象限盲。 枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲， 但偏盲侧对光反射存在， 同侧视 野的中心部常保存，称黄斑回避现象。 【视觉反射】 瞳孔对光反射 光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射， 视网膜→视神经→视交 叉→中脑顶盖前 区→E-W 核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌， 上述经路任何一处损害均 可引起光反射丧失和瞳孔散大。外侧膝状体、视放射、 枕叶病变光反射不消失 辐辏及调节反射（集合反射） 指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的 反应。顶盖前 区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。 Horner 综合征颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑 板肌麻痹） 、 眼球内陷（眼眶肌麻痹） 、面部汗少、结膜充血。 三叉神经 感觉纤维→三叉神经半月节→①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根，眶上 裂入颅、②上 颌神经，下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭，圆孔入颅、 ③下颌神经，耳颞区、口裂 以下、下颌，卵圆孔入颅→脑桥→深感觉-中脑核、 触觉-主核、痛温觉-脊束核。 运动纤维→颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。 【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。 半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫 痪。 分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。【核性损害】 三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。 运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。 面神经 运动纤维→支配面上部各肌 额肌、皱眉肌和眼轮匝肌的神经元接受双侧皮质 延髓束控制， 支配面下部各肌 颊肌、口轮匝肌的神经元仅接受对侧皮质延 髓束控制。 味觉纤维→支配舌前 2/3 的味觉鼓索神经-内膝状神经节 内膝状神经节-中 枢支形成面神经的中间支进入 内膝状神经节 脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一 起-孤束核-发出纤维-丘脑 丘脑-中央后回下部。 孤丘脑 。 【面瘫的鉴别】 周围性面瘫是指面神经核及其面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹，表 现为患侧额 纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧,鼓 腮病侧漏气。伴发舌前 2/3 味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳 道感觉障碍、乳突压痛。 中枢性面瘫 由于面神经核下部仅受对侧皮质脑干束支配， 故中枢病变引起 对侧鼻唇沟变浅、 示齿口角牵向病侧、口角低垂、示齿口角牵向病侧、鼓腮健 侧漏气。也就是说眼裂以下的面 部表情肌瘫痪，而皱额眉及闭目良好。伴发病 灶对侧中枢舌瘫及偏瘫。 【面神经分段】 面神经核损害→周围性面瘫、展神经麻痹、对侧锥体束征。 膝状神经节损害→面神经受损、 外耳道疱疹、 舌前 2/3 味觉消失， 亨特综 合征 hunt’s syndrome。面神经管镫骨肌支水平损害→听觉过敏。 面神经管镫骨鼓索神经水平损害→面瘫、舌前 2/3 味觉受累。 茎乳孔以外病变→单纯面瘫。 动眼神经 【周围性眼肌麻痹】 动眼神经麻痹→上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌、 睫状肌。上睑 下垂、眼球向外下斜视、不能向上、向内、向下转动、瞳孔散大、光反射调节反射消失、复视。 滑车神经麻痹→上斜肌。眼球向外下方活动受限，复视。 展神经麻痹→外直肌。眼球内斜视，外展运动受限，复视。 三条神经受损→眼球固定、无复视，见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。 【核性眼肌麻痹】脑干内，可选择性损害个别神经团出现分离性眼肌麻痹，常 伴有脑干内临 近结构的损害，常可累及双侧。 【核间性眼肌麻痹】内侧纵束综合征。 前核间性眼肌麻痹→病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行 纤维。 双眼向 病变对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴震颤， 辐辏反射正常。 后核间性眼肌麻痹→病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤 维。 双眼向病 变同侧注视时，患侧眼球不能外展，辐辏反射正常。 一个半综合征→一侧脑桥背盖部病变。 患侧眼球水平注视时既不能内收也不能 外展， 对侧眼 球不能内收可以外展，但有水平眼震。 【核上性眼肌麻痹】皮层侧视中枢。 在皮质损害→刺激性病灶双眼凝视健侧、破坏性病灶双眼凝视患侧。 在脑桥损害→刺激性病灶双眼凝视患侧、破坏性病灶双眼凝视健侧。 位听神经 蜗神经 蜗神经内耳螺旋神经节→蜗神经前、后核 （脑桥尾端）→内侧膝 状体。 耳鸣（ 指患者主观听到持续的声响。是由于感音器或其传导经路受病变的刺 激所 耳鸣（tinitus） ） 引起。一般来说，低音调的耳鸣是传导经路的病 变；高音调的耳鸣是感音器的病变。 前庭神经前庭神经节→前庭神经核群。 眩晕（ 为一种运动性幻觉，是机 体对空间关系的定向感觉障碍，为机体感觉周围 眩晕（vertigo） ） 物体或自身在旋转或摇晃的感觉，常伴恶心、呕吐。 分为周围性眩晕和中枢性旋晕； 周围性眩晕由内耳前庭器及前庭神经颅外段引起，症状较重，持续时间较短， 常伴眼震、 耳鸣、听力下降，见于前庭神经炎、美尼尔氏病等；中枢性眩晕由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及 小脑的前庭代 表区病变所致。症状较轻，持续时间较长，见于 V-BA↓、脑干 肿瘤等。 舌咽、迷走神经 受损后声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射消失。一侧受 损症状较轻→ ①病侧软腭不能上提，②悬雍垂偏向健侧，③病侧咽反射消失。 两侧受损则症状较重→①双 侧软腭均不能上抬或活动受限，②悬雍垂居中，③ 双侧咽反射消失。刺激性病变可出现舌咽 神经痛。 【球麻痹的鉴别】 真性 假性 共同 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难 强哭强笑 无 有 咽部感觉障碍咽反射 有 消失 无 存在 下颌反射 无 亢进 锥体束征 无 有 舌肌萎缩 有 无 病变部位 舌咽、迷走神经核/神经 双侧皮质脑干束 副神经 副神经损伤见耸肩无力。 颈静脉孔综合征副神经、舌咽神经、迷走神经同时 受损（见于后颅凹病变） 。 舌下神经 【舌肌瘫痪鉴别】 中枢性 周围性 伸舌偏斜 健侧 患侧 舌肌萎缩 无 有 病变部位 皮质脑干束 舌下神经核或舌下神经 感觉系统1.感觉障碍的分类刺激性症状 （感觉径路受到刺激或兴奋性增高而出现） 感觉过敏、感觉倒 错、感觉过度（刺 激阈值增高且反应时间延长以致对轻微刺激的辨别能力减弱）、感觉异常（无刺激而产生异 常感觉） 、疼痛。 抑制性症状（感觉径路受破坏而出现） 完全性/分离性感觉减退或消失。 （同一部位各种感 觉均缺失/在同一部位某种感觉缺失而其他感觉保存） 分离性感觉障碍 神经干型受损的某一神经干分布区内各种感觉减弱消失。 末梢型各种感觉障碍手套、袜套样分布，多见于中毒。 后根型节段性分布的感觉障碍。 脊髓型①传导束型（横贯性、后索型深感觉、侧索型对侧痛温觉、半切深感 觉上运动神 经元对侧痛温觉） ②后角型