最新各种传染病流调表

疫情暴发调查资料收集表 一般情况资料收集表 1. 暴发点名称（地区或单位） 2. 暴发点总人口数 ，男 人，女 人 3. 人口构成（根据需要分年龄组） 4. 首例病人出现时间 年 月 日，报告时间 年 月 日，开始调查处理时间 年 月 日 5. 截止到本次调查时已发生病例数 人，死亡 人 6. 发病升高时间 月 日，发病人数 人 7. 本次暴发疫情分布情况 7.1 男 人，女 人 7.2 发病年龄（岁）成人 人，儿童 人 7.3 病人的职业分布（根据本次暴发疫情情况而定） 7.4 疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多哪些单位少或没有） 7.5 周围临近地区（或单位）有无类似疫情 8. 该地区（或单位）过去有无类似病例发生 有、 无。 时间及发病人数 食源性暴发疫情资料收集表 1. 一般情况 1.1 暴发地点 1.2 宴请者（或户主）姓名 1.3 办席桌数 1.4 设宴起止时间 1.5 设宴地点露天、室内（餐馆） 1.6 聚餐人数 1.7 来客波及范围 个省 个市（县） 乡（镇或街道） 个行政村（居委会） 自然村（或单位） 1.8 聚餐者追踪调查人数 ，发病人数 ，其中病原确诊人数 ，临床确诊人数 ，死亡人数 1.9 聚餐者中病原携带人数 1.10 密切接触人数 ，做相关病原或血清学检查人数 ，结果 2. 食谱调查 2.1 第一天就餐人数 ，桌数 ，早餐食谱 ，中餐食谱 ，晚餐食谱 2.2 第二天就餐人数 ，桌数 ，早餐食谱 ，中餐食谱 ，晚餐食谱 2.3 第三天就餐人数 ，桌数 ，早餐食谱 ，中餐食谱 ，晚餐食谱 3. 现场卫生状况 3.1 食品采购时间及种类 3.2 烹调场所露天、室内 3.3 熟食存放地点室内、室外、加盖、不加盖 3.4 熟食存放时间最短 小时，食品名称 ，最长 小时，食品名称 ，吃前是否加热 是、否 3.5 当地饮用水源类型并水、塘水、河水、自来水及其他水源名称 3.6 苍蝇有、无，检测结果 3.7 水源类型及检测结果 3.8 可疑食品名称及检测结果 3.9 烹调人员人数 ，其中培训过 人，未培训 人，有健康证 人，无健康证 人，本次暴发中发病有、无，发病人数 人，针对本次暴发的疾病作相关病原检查人数 人，培养结果 4. 引起本次食源性暴发原因 水源性暴发疫情资料收集表 1. 暴发地点名称 2. 暴发地点人口数 3. 暴发地点人口构成（按需要分年龄段、性别等收集） 4. 暴发地区内饮用水源类型井水（大口井、手压井及其他）、塘水、河水、自来水 5. 受污染水源类型 ，病原体名称 6. 水源阳性首次检出时间 年 月 日，末次检出时间 年 月 日 7. 饮用该阳性水源人数（根据需要分年龄段、性别等收集） 8. 追踪调查人数 ，其中发病人数 ，病原确诊人数 ，血清学确诊人数 ，病原携带者人数 ，临床确诊人数 ，死亡人数 9. 首例病人发生时间 年 月 日，发病高峰时间 年 月 日，末例病人发生时间 年 月 日 10. 暴发地区内饮用其他水源人数 ，发病有、无，发病人数 11. 阳性水源首次消毒时间 年 月 日，维持消毒时间 天 12. 阳性水源首次转阴时间 年 月 日 13. 水源污染可能原因（根据其他专题调查综合分析） 霍乱流行病学个案调查表 国标码口口口口口口病例编码口口口口 1. 一般情况 1.1姓名 ，若为14岁以下儿童，家长姓名 1.2性别 （1）男 （2）女 1.3年龄（岁、月） 1.4职业 （1）幼托儿童 （2）