最新眼科疾病诊疗规范

第一章眼 睑 病 第一节眼睑皮肤病 一、眼睑湿疹 （一）定义及分型 有急性和慢性两种。局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时，常呈急性湿疹，是一种过敏性皮肤病。溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。 （二）诊断 1．病变部位痒感明显。 2．急性者初起时，睑皮肤肿胀充血，继而出现疱疹、糜烂、结痂。如有继发感染，则可形成脓疱、溃疡。慢性者，局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。少数可并发结膜炎和角膜浸润。血液中常有嗜酸粒细胞增多。 （三）治疗 停用有关药物，去除致病因素。局部糜烂、渗液时，采用3％硼酸溶液湿敷。局部丘疹而无渗出时，可外用炉甘石洗剂，已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。全身口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯苯那敏扑尔敏、去氯羟嗪克敏嗪，静脉推注葡萄糖酸钙。重症患者可加用口服皮质类固醇药物，并作对症处理。 二、眼睑带状疱疹herpes zoster palpebral dermatitis （一）定义 带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支，在其分布区域发生伴有炎性的成簇疱疹。各年龄及性别组均可出现，但多见于老人及体弱者。 （二）诊断 起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。3天后，三叉神经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。水疱可变干结痂，痂皮脱落后常留下瘢痕及色素沉着。病变区域可留有长期的感觉消失或异常。皮损局限于神经支配区域，不超过鼻部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累及。继发感染者，相应部位淋巴结肿大。 （三）治疗 发病初期局部可涂1％甲紫龙胆紫液或氧化锌糊剂。也可用0．1％0.2％碘苷疱疹净液湿敷或3％阿昔洛韦眼膏涂布。适当休息，给予镇静、止痛剂，以及维生素B1、B2。重症患者，为增强抵抗力，可用丙种球蛋白及转移因子。预防继发感染，必要时全身使用抗生素。出现角膜炎、虹膜炎等并发症时，局部应用抗病毒药和散瞳药等。 三、单纯疱疹病毒性睑皮炎（herpes simplex of the eyelid） （一）定义 单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒所引起。这种病毒通常存在于人体内，当身体发烧或抵抗力降低时，便趋活跃。因发烧性疾病常常可以引起单纯疱疹发生，故又名热性疱疹。 （二）诊断 病变多发生于下睑部位，并与三叉神经眶下支分布范围符合。初发时睑部出现簇状半透明小泡组成的疱疹；约在1周内干涸，以后结痂脱落，不留下痕迹。但可复发。发病时有刺痒与烧灼感。如发生在近睑缘部位，亦有可能蔓延到角膜。病变基底刮片，常证实有多核巨细胞。 （三）治疗 1．涂1％煌绿酒精后涂氧化锌糊剂或抗生素软膏，以加速干燥结痂过程。 2．病变蔓延至角膜，见单纯性角膜疱疹的治疗。 四、眼睑丹毒（erysipelas） （一）定义 丹毒是由溶血性链球菌感染所致的皮肤和皮下组织的急件炎症。面部丹毒常易累及眼睑，上下眼睑均可发病，并向周围组织蔓延。 （二）诊断 其典型症状为皮肤局部充血鲜红色、隆起、质硬，表面光滑，病变边缘与正常皮肤之间分界清楚，周围有小疱疹包围，这是临床诊断的重要特征。眼险常高度水肿，不能睁开，患部剧烈疼痛和压痛。耳前和颌下淋巴结常肿大，全身伴有高热。在病变过程中，如发现深部组织硬结化，应视为睑脓肿的前驱症状。睑部丹毒除可由面部蔓延而来以外，还可因睑外伤或湿疹继发性感染所致。抵抗力较强的患者，病变可于几天之内自行消退，但大多数情况，不经彻底治疗则病变可迁延数周之久．愈后无免疫力，遇到寒冷或创伤时，在原发灶上易复发。多次复发的结果慢慢会变成睑象皮病。 至于所谓坏疽性丹毒是一种较严重的丹毒感染，一般都原发于眼睑部。这种丹毒可在几小时或几天之内引起眼睑深部组织坏死，表面覆盖一层黑色硬痂皮，几周后脱落。 睑部丹毒可通过面部静脉或淋巴组织向眶内或颅内蔓延扩散，造成严重后果。有的病例由于眼球和眼眶组织的破坏，而导致视神经炎和视神经萎缩，以致失明。 （三）治疗 1．局部紫外线照射，同时肌肉或静脉给大剂量青雷素。 2．卧床休息。 第二节睑缘炎 一、鳞屑性睑缘炎squamous blepharitis （一）定义 在理化因素刺激、全身抵抗力降低、睡眠不足、营养不良、屈光不正等诱因下，眼睑腺体分泌过多，合并轻度感染时可引起睑缘炎。 二 诊断 1．睑缘局部刺痒，或无明显症状。 2．睑缘可充血、肿胀，并有点状皮脂溢出，睫毛根部附有鳞屑。皮脂与鳞屑常混合成黄色蜡状分泌物，干后结痂。除去痂皮后，可见睑缘潮红，但无溃疡。睫毛易脱落，但可再生。炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变钝、泪小点外翻，从而发生溢泪、慢性眼睑湿疹等并发症。 （三）治疗 去除病因及各种诱因。用生理盐水或3％重碳酸钠溶液轻轻擦去痂皮，然后用2％黄氧化汞黄降汞眼膏或四环素可的松眼膏涂擦、按摩睑缘，每日3次。痊愈后须继续用药2周以上，以免复发。 二、溃疡性睑缘炎ulcerative blepharitis （一）定义 发病诱因与鳞屑性睑缘炎基本相同。葡萄球菌常为本病致病菌。多见于患有全身慢性病及贫血的儿童。 二 诊断 1．症状较鳞屑性睑缘炎更严重。 2．皮脂分泌更多，睑缘皮肤、睫毛根部有脓疱及黄色痂皮，睫毛粘集成束。除去痂皮后，露出睫毛根端及出血性溃疡面。睫毛毛囊炎性破坏及睑缘瘢痕性收缩，可引起秃睫或睫毛乱生，甚至倒睫。炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变形、溢泪、下睑皮肤湿疹或下睑外翻。 （三）治疗 用生理盐水或3％温硼酸溶液每日清洗睑缘，除去痂皮，并拔去患有毛囊炎的睫毛，然后涂用2％黄氧化汞或抗生素眼膏。本病比较顽固难治。因此，治疗务求彻底，切不可任意中断，必要时可考虑应用自身疫苗或葡萄球菌类毒素疗法。 三、眦部睑缘炎angular blepharitis （一） 定义 眦部睑缘炎由摩阿UoraxAxenfeld双杆菌引起；缺乏核黄素者好发本病。体质衰弱、贫血、结核等慢性病常为其诱因。 （二）诊断 睑缘及附近皮肤轻度充血、糜烂，双眼外眦部多见。常合并眦角性结膜炎。 （三）治疗 0．5％硫酸锌滴眼液对本症有效，每日46次。临睡前涂用2％黄氧化汞或抗生素眼膏。口服核黄素。 第三节睑腺病 一、 睑 腺 炎hordeolum （一）定义及分类 系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同， 可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性细菌以葡萄球菌多见感染，引起睫毛毛囊皮脂腺 或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。 （二）诊断 1．外麦粒肿睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。 2. 内麦粒肿眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2～3日后其中