化学烧伤 microsoft powerpoint 演示文稿.ppt

在我们日常生活、军事科研 及工农业生产中，能引起人 体损害的化学物质约有 25000 余种，由于现代工业 的迅猛发展，化学烧伤发生 率亦逐渐增加。病因病理病机 化学烧伤的致伤机理 化学物接触 人体后，可产生局部损害及全身损 害。其损害程度与化学物的性质、 剂量、浓度、接触时间及面积、处 理是否及时及有效等因素有关。1 、局部损害化学物对局部组织的损害有氧化作用、还的 作用、腐蚀作用、原生质毒、脱水作用及起 疱作用等。是由化学物的性质所决定的。种 化学物质可同时存在以上几种。有的因本身 燃烧而致烧伤，如磷烧伤。有的本身对健康 皮肤并无损害，一旦着火燃烧，造成皮肤烧 伤，有害物质即可通过创面吸收入体内，引 起中毒反应。一般酸烧伤，由于组织蛋白凝固， 形成一层痂壳，可预防进一步损害 。碱烧伤后形成脂肪皂化，并可产 生可溶性碱性蛋白，故对局部创面 有继续损害的过程。磷烧伤后形成 磷酸，可继续使组织损害。2 、全身损害化学物质可从正常皮肤、创面、呼 吸道、消化道等吸收，引起中毒及 内脏器官的破坏。化学烧伤的死亡 率明显高于一般烧伤病人，就是由 于化学毒物引起的中毒及其并发症 所致。由于化学物质是由肝、肾排泄，故 肝、肾损害较多见。常见的有中毒 性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能 衰竭及肾小管肾炎等。某些化学蒸气直接刺激呼吸道而致损伤，不 少挥发生物质由呼吸道吸入，亦刺激肺泡及 呼吸道。可引起肺水肿及吸入损伤，有些化 学物质可抑制骨髓、破坏红细胞。引起贫血 或溶血。有的还可引起中毒性脑病、脑水肿 、神经损害、消化道溃疡及出血等。临床表现1 、酸烧伤 常见的硫酸、盐酸、硝酸烧伤。此 外尚有氢氟酸、石炭酸、草酸等。它们的特点是使组织脱水，蛋白沉 淀、凝固，故烧伤后创面迅速成痂 、界限清楚，因此限制了继续向深 部侵蚀。 ①硫酸、盐酸、硝酸烧伤硫酸、盐酸、硝 酸烧伤发生率较高，占酸烧伤的80.6 。硫 酸烧伤创面呈黑色或棕黑色；盐酸者为黄色 ；硝酸者为黄棕色。此外，颜色改变与创面 深浅也有关系，潮红色最浅，灰色、棕黄色 或黑色较深。酸烧伤后，由于痂皮掩盖，早 期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无 水泡即判为浓度烧伤。硫酸、盐酸、硝酸在液态时可引起 皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性 损伤。三种酸比较，在同样浓度下 ，液态时硫酸作用最强，气态时硝 酸作用最强。气态硝酸吸入后，数 小时即可出现肺水肿。它们口服后 均可造成上消化道烧伤、喉水肿及 呼吸困难，甚至溃疡穿孔。其处理同化学烧伤的急救处理原则 。冲洗后，可用5 碳酸氢钠溶液或 氧化镁、肥皂水等中和留在皮肤上 的氢离子，中和后，仍继续冲洗。 创面采用暴露疗法。如确定为Ⅲ度 ，迟早切痂植皮。吸入性损伤按其常规处理。 吞食强酸后，可口服牛奶、蛋清、 氢氧化铝凝胶、豆浆、镁乳等，禁 忌洗胃或用催吐剂，切忌使用碳酸 氢钠，以免产热产气，造成胃肠穿 孔。可口服强的松，以减少纤性药 物。②氢氟酸烧伤氢氟酸是氟化氢的水溶液， 无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂 肪和脱钙的作用。氢氟酸烧伤后，创面起初 可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏 死，向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使 之坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员疼痛较 重。浓度大于20 氢氟酸损伤则表现红肿热 痛。氢氟酸烧伤后，关键在于早期处理。应立即用大量 流动水冲洗，至少半小时，也有主张冲洗1 ～3 小时 。冲洗后，创面用碳酸钙凝胶，即10 片碳酸钙片研 成细末，与20ml 润滑剂混合制成凝胶，涂于创面 ，4-8 小时更换1 次。也可用氯化钙60g 、硫酸镁 35g 、5 碳酸氢钠250ml 、生理盐水250ml 、庆 大霉素8 万单位、1 利多卡因10ml 、地塞米松 10mg 配置而成，创面湿敷，每日1-2 次，持续3 天 。如疼痛较剧，可用10 葡萄糖酸钙局部浸润注射 ，以减轻进行性损害。北京积水潭医院配制了一种霜剂， 外涂创面，每2 ～4 小时换药一次， 必要时可包扎，至疼痛消失为止， 取得了满意的疗效。Hayashi 报告 皮质激素对氢氟酸也有一定效果。 若创面有水泡，应予除去烧伤波及 甲下时，应拔除指（趾）甲。Ⅲ度 创面应早期切痂植皮。③石炭酸烧伤石炭酸吸收后主要 对肾脏产生损害。其腐蚀、穿透性 均较强，对组织有进行性浸润损害 ，故急救时首先用大量流动冷水冲 洗，然后再用70 酒精冲洗或包扎 。深度创面应早期切痂或削痂。④草酸烧伤皮肤、粘膜接触草酸 后易形成粉白色顽固性溃烂，且草 酸与钙结合使血钙降低，故处理时 在用大量冷水冲洗的同时，局部及 全身应及时应用钙剂。2 、碱烧伤临床上常见的碱烧伤有苛性碱、石 灰及氨水等，其发生率较酸烧伤为 高。碱烧伤的特点是与组织蛋白结 合，形成碱性蛋白化合物，易于溶 解，进一步使创面加深；皂化脂肪 组织；使细胞脱水而致死，并产热 加理损伤。因此它造成损伤比酸烧 伤严重。①苛性碱烧伤苛性碱是指氢氧化 钠与氢氧化钾，具有强烈的腐蚀性 和刺激性。其烧伤后创面呈粘骨或 皂状焦痂，色潮红，一般均较深， 通常在深Ⅱ度以上，疼痛剧烈，创 面坏死组织脱落后，创面凹陷，边 缘潜行，往往经久不愈。其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗，冲 洗时间要长，达伤后10 小时为佳，有人主张 冲洗24 小时，不主张用中和剂。深度创面亦 应早期切痂。误服苛性碱后禁忌洗胃、催吐 ，以防胃与食道穿孔，可用小剂量橄榄油、 5 醋酸或食用醋、柠檬汁口服。②石灰烧伤生石灰（氧化钙）与 水生成氢氧化钙（熟石灰），并放 出大量的热。石灰烧伤时创面较干 燥呈褐色，较深。注意用水冲洗， 应将石灰粉末擦拭干净，以免产热 加重创面。③氨水烧伤氨水极易挥发释放氨 ，具有刺激性，吸入后可发生喉痉 挛、喉头水肿、肺水肿等吸入性损 伤。氨水接触之创面浅度者有水泡 ，深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。其创面处理同一般碱烧伤。对伴有 吸入性损伤者，应按吸入性损伤原 则处理。3 、磷烧伤合并中毒 磷烧伤在化学烧伤中居第三位，仅次于酸、 碱烧伤。除磷遇空气燃烧可致伤外，还由于 磷氧化后生成五氧化二磷，其对细胞有脱水 和夺氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并 在反应过程中产热使创面继续加深。磷蒸气 吸入可引起吸入性损伤，磷及磷化物经创面 和粘膜吸入可引起磷中毒。 磷系原生质毒，能抑制细胞的氧化过程。磷吸收后在肝、肾组织中含量较多 ，易引起肝、肾等脏器的广泛损害 。磷烧伤后病人主要表现为头痛、 头晕、乏力、恶心，重者可出现肝 、肾功能不全，肝肿大，肝区痛， 黄疸，少尿或无尿，尿中有蛋白和 管型。由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急 促，刺激性咳嗽，肺部闻及干湿罗音， 重者可出现肺功能不全及ARDS ，胸片 提示间质性肺水肿、支气管肺炎。部分 病人可有低钙、高磷血症、心律紊乱、 精神症状及脑水肿等。磷烧伤创面多较 深，可伤及骨骼，创面呈棕褐色，Ⅲ度 创面暴露时可呈青铜色或黑色。磷烧伤后，应立即扑灭火焰、脱去 污染的衣服，创面用大量清水冲洗 或浸泡于水中。仔细清除创面上的 磷颗粒，避免与空气接触。若一时 无大量清水，可用湿布覆盖创面。为避免吸入性损伤，病人及救护者 应用湿的手帕或口罩掩护口鼻。病 人入院后，用1 硫